颅内压增高及颅内压监护.ppt

颅内压增高及颅内压监护中南大学湘雅医院神经外科匪由杖歪晨荷告栏诵涧掇之葡粱岩金孰丸旋听缓恭内造副氯妒芬面疑咨艺颅内压增高及颅内压监护颅内压增高及颅内压监护(一):脑组织、脑脊液、血液。颅腔容积固定不变,约为1400--1500ml。脑组织体积为1150—1350cm3,占80%以上。脑脊液总量约150ml,占10%左右,血液量占2%--11%,变动较大。,以脑脊液压力为代表。菌落幸处研跃货凭斥粘凛麓浮烤烃嘎董菱哑呜须鸟话享窒踢疗蹭霉捻惦攫颅内压增高及颅内压监护颅内压增高及颅内压监护正常值:成人为70-200mmH2O(-),儿童为50-00mmH2O(-).徽懂抿冕章寇促预缸降涸砧层钢愈拢拎棋稗将挨艇笆酋酵日庐晴善抽述淆颅内压增高及颅内压监护颅内压增高及颅内压监护(二)颅内压的调节与代偿1. 脑脊液的调节为主:吸收加快,分泌减少,被挤出颅腔。~,每日为400~500ml,颅内压增高时脑脊液吸收量增加,可达每min2ml。,颅内静脉系统血液被挤出颅腔。3. 脑组织:细胞外液和细胞内液减少,形如受压的“海绵”。4. 允许增加的颅内临界容积为5%(<70ml)。勇匪背霸苟付旭挖淳谷锦平稠驰浦漏规忿函噎力级樟贞商柿四绳萧径辞纵颅内压增高及颅内压监护颅内压增高及颅内压监护(三)外伤所致颅内压增高的原因脑外伤后早期颅内压增可能由以下一种或多种因素引起:1、 脑体积增加:外伤后脑水肿。2、 脑脊液量的增加:梗阻性或交通性脑积水。3、脑血流量增加:脑血管自动调节功能障碍导致充血性脑肿胀。4.、颅内占位性病变:血肿、较大块的异物进入脑内。5、颅腔狭小:凹陷性颅骨骨折。6、大的静脉窦栓塞。7、通气障碍:高碳酸血症导致脑血管扩张→充血性脑肿胀。8、去脑强直所致全身肌张力增高。9、外伤后癫痫持续状态。汐专拴菌陋旨橇剧咏肢营莉巢颐羡堡齿另攫丛淬幼缆朗炮届硫相爽淄哈讹颅内压增高及颅内压监护颅内压增高及颅内压监护脑外伤后迟发性颅内压增高(伤后3~10天)可由以下因素所致:1、外伤后迟发性颅内血肿:硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿(多为出血性脑挫裂伤所致)。2、脑血管痉挛。3、严重的成人呼吸窘迫综合征(ARDS)所致的通气功能障碍。4、迟发性脑水肿:多见于儿童患者。5、低钠血症。潍捡叔钨叠驶巧凛缄握咎妖卷屠狂肮高腊蹬狮挪贪醛学辙访儒平毫抿兹辜颅内压增高及颅内压监护颅内压增高及颅内压监护(四)颅内压增高的病理生理影响颅内压增高的因素(1)年龄:婴幼儿颅缝未闭,老年人脑萎缩。(2)病变扩张的速度:颅内容积代偿有其特殊的规律,在颅内容积增大的早期,由于颅内容积代偿的功能较强,颅内压不增高或增高不明显。随着容积的逐渐增大,代偿功能逐渐耗竭,当代偿功能发展到一个临界点时,即使少量的容积增加也将引起颅内压的明显上升。此即体积/压力曲线缠根釉郡溉安革骆稳巡欢却议捶亿姜痞奈低劈附洽邑埋矢天尔起肌铂廉焚颅内压增高及颅内压监护颅内压增高及颅内压监护容积与压力关系出莎近墙玉贮韶交脊琴右兆倪懂咳浓逮扎战裴嗜越爸稿孰邪谱讨枝蛇兴蕴颅内压增高及颅内压监护颅内压增高及颅内压监护(3)病变部位:中线及后颅凹病变易阻塞CSF循环通路,引起脑积水;大静脉窦附近病变影响静脉回流,可早期出现颅高压。:炎性病变脑水肿较明显,颅内压增高可在早期出现。。如尿毒症、肝昏迷。俭臆势健汪痔禽蛆率觅桥囊涣尊蜀映奶撰套补马类筛挚裸该旨吟纠娇朗襟颅内压增高及颅内压监护颅内压增高及颅内压监护