颅内压增高及颅内压监护.ppt

颅内压增高及颅内压监护

神经外科
编辑课件
（一）颅内压的形成ICP
1. 颅腔内容物：脑它警示CBF的自动调节功能已濒于丧失。
三种反应同时出现仅见于约三分之一的患者
编辑课件
5. 胃肠功能紊乱和消化道出血

多为下丘脑功能受损引起应激性溃疡所致。
6. 神经源性肺水肿：由下丘脑、延髓受压所致。
编辑课件
（六）颅内压增高的类型
1. 弥漫性ICP↑：脑组织移位不明显。如弥漫性脑炎，交通性脑积水，休克、窒息等引起的全脑缺血缺氧。
↑：存在压力差，脑组织易移位。如脑肿瘤，颅内血肿，脑脓肿等。
编辑课件
引起颅内压增高的疾病
1 颅脑损伤
2 颅内肿瘤
3 颅内感染
4 脑血管病
5 脑寄生虫病
6 颅脑先天性疾病
狭颅症，寰枕畸形，导水管的畸形。
7 脑缺血缺氧
8 良性颅内压增高
颅内静脉窦血栓形成，药物过敏。
编辑课件
(七)颅内压增高的临床表现
（headache）:较持续，压力的牵张所致。
(vomiting):不伴恶心的呕吐常提示颅内疾病而区别于其它原因的呕吐。由于迷走神经核团或其神经根受刺激所致。
(Papilledema)
：外展神经麻痹(abducens nerve palsy) ，小儿头颅增大，前囱饱满隆起。
编辑课件
视乳头：正常、萎缩、水肿
编辑课件
(八)诊断 (Diagnosis)
1、症状与体征： 颅高压三主征：头痛、呕吐、 视乳头水肿，
2、 Cushing氏反应：血压升高、心跳缓慢、呼吸减慢。
编辑课件
2、特殊检查方法：
  ①电子计算机X线断层扫描（CT）：主要根据脑室系统的大小，一侧脑室是否受压移位，中线结构是否受压移位，脑池（尤其是环池）的宽度是否变窄甚至消失等影像学改变以诊断有否颅高压。CT扫描异常的病人中约60%有颅高压，CT正常的病人约13%可能出现颅高压，CT扫描正常时与颅高压相关的危险因素主要为：年龄>40岁、收缩<90mmHg、去脑或去皮层状态。
②磁共振成像（MRI）：一般不用于早期检查。
③腰穿：可引发脑疝，应慎重，多用于诊断炎性病变。
编辑课件
（九）治疗
1、一般处理 ： 维持ICP〈20mmHg、CPP≧60mmHg。
床头抬高30～45°.
保持头颈一致,避免气道不畅.
防止低血压（SBP〈90 mmHg）,必要时可用升压药.
控制高血压。(无心动过速可用硝酸盐类,有心速beta受体
阻滞剂,避免过度治疗而致低血压)
防止缺氧（pO2〈60 mmHg）
维持正常的二氧化碳分压（pCO2=35～40mmHg）。
轻度镇静状态。
及时CT复查除外外科情况
编辑课件
2、特殊治疗(以上措施无效时)
加强镇静。
如有可能则行脑室外引流，放出3~5ml CSF
甘露醇：~1mg/kg, q6h
过度通气:pCO2=30~35mmHg.
ICP仍高则应考虑复查CT,EEG以除外外科情况及一种较为少见亚临术癫痫状态,后者可引起持续的ICP增高.
编辑课件
，可进行以下处理：
大剂量镇静药。
过度通气使pCO2=25～30mmHg。
亚低温。
去骨瓣减压。
编辑课件
3. 缩减脑体积
(1)高渗脱水剂：甘露醇(mannitol)，50%甘油；
(2)利尿剂：速尿(Furosemide),双氢克尿塞(DHCT).
(3)激素：地塞米松(dexamethasone)
(4)白蛋白
编辑课件

(1)CSF外引流术
(2)CSF分流术：ventricul operitoneal shunt
(3)减少CSF分泌的药物：乙酰唑胺（Diamox）
编辑课件

(1)冬眠低温(hypothermia)
降低脑耗氧量，减少脑血流量，28-35℃为亚低温
(2)过度换气(hyperventilation)
它是通过引起脑血管收缩和CBF减少来降低ICP，有造成脑缺血的危险，目前用于顽固性高颅压或神经症状急剧恶化时短时间应用。
(3)巴比妥类药物(barbiturates)
编辑课件
病因及手术治疗
1：减少脑实质成分：颅内占位性病变切 除术，坏死脑组织清除术。