低钠血症(超)精要.ppt

低低钠钠血血症症问问题题??低钠血症的定义、分级、分类及临低钠血症的定义、分级、分类及临床表现床表现??低钠血症的常见病因及特点低钠血症的常见病因及特点??低钠血症的治疗低钠血症的治疗??低钠血症低钠血症( ( hyponatremia hyponatremia ) )为血清钠< 为血清钠< 135mmol/L 135mmol/L ??低钠血症反映钠在血浆中浓度的降低,并不一低钠血症反映钠在血浆中浓度的降低,并不一定表示体内总钠量的丢失,总体钠可以正常甚定表示体内总钠量的丢失,总体钠可以正常甚或稍有增加。或稍有增加。??如果血钠低于如果血钠低于 120mmol 120mmol / / L, L,发展快,是危险信发展快,是危险信号。号。低钠血症的分级低钠血症的分级??轻度: 轻度: 130mmol/l 130mmol/l < <Na+ Na+ < <135mmol/l 135mmol/l ??中度: 中度: 120mmol/l 120mmol/l < <Na+ Na+ < <130mmol/l 130mmol/l ??重度: 重度: Na+ Na+ < <120mmol/l 120mmol/l ??当当Na+ Na+ < <125mmol/l 125mmol/l ,出现恶心、不适,出现恶心、不适??115mmol/l 115mmol/l < <Na+ Na+ < <120mmol/l 120mmol/l ,出现头痛、嗜睡、反应迟,出现头痛、嗜睡、反应迟钝; 钝; ??Na+ Na+ < <115mmol/l 115mmol/l ,出现抽搐、昏迷,出现抽搐、昏迷??低钠血症时间过长或血浆钠浓度急剧降低,可导致永久性低钠血症时间过长或血浆钠浓度急剧降低,可导致永久性神经系统损伤及死亡。神经系统损伤及死亡。流行病学流行病学低钠血症引起血液低渗状态, 低钠血症引起血液低渗状态, 此种情况在临床上极为常见,特别此种情况在临床上极为常见,特别在老年人中。因为老年人,年龄每在老年人中。因为老年人,年龄每增加增加 10 10岁,血钠平均值比年轻人降岁,血钠平均值比年轻人降低低 1mmol/L 1mmol/L 。因慢性病住院的患者。因慢性病住院的患者中, 中, % % 病人有低钠血症。病人有低钠血症。钠代谢的调节钠代谢的调节??血清钠仅表示血中水与钠的相对比值血清钠仅表示血中水与钠的相对比值??水与钠的变化相互伴随水与钠的变化相互伴随??水的代谢调节:口渴感觉、抗利尿激水的代谢调节:口渴感觉、抗利尿激素、肾脏,汗腺、呼吸部分调节。素、肾脏,汗腺、呼吸部分调节。??钠代谢调节:主要为肾脏。钠代谢调节:主要为肾脏。低钠血症可分为: 低钠血症可分为: ??( (1 1)缺钠性低钠血症)缺钠性低钠血症??( (2 2)稀释性低钠血症)稀释性低钠血症??( (3 3)消耗性低钠血症)消耗性低钠血症根据低钠血症发生时的血容量变化可分为: 根据低钠血症发生时的血容量变化可分为: ??( (1 1)低血容量性低钠血症,此种情况失钠多于失水。)低血容量性低钠血症,此种情况失钠多于失水。??( (2 2)血容量正常性低钠血症,此种情况总体水增加而总钠)血容量正常性低钠血症,此种情况总体水增加而总钠不变。不变。??( (3 3)高血容量的低钠血症,此时总体水增高大于血钠升)高血容量的低钠血症,此时总体水增高大于血钠升高, 高, 。。症状体征症状体征??低钠血症的临床表现严重程度取决于血钠低钠血症的临床表现严重程度取决于血钠和血钠下降的速率。和血钠下降的速率。??血钠在血钠在 125mmol/L 125mmol/L 以上时,极少引起症状; 以上时,极少引起症状; 如钠在如钠在 120 120 ~ ~ 125mmol/L 125mmol/L 之间时,此时主要之间时,此时主要症状为软弱乏力、恶心呕吐、头痛思睡、症状为软弱乏力、恶心呕吐、头痛思睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状和可逆性共肌肉痛性痉挛、神经精神症状和可逆性共济失调等。济失调等。??当血钠快速下降或当血钠快速下降或≤≤ 120mmol/L 120mmol/L 时,可发生时,可发生急性脑水肿、出现恶心、呕吐、易激惹或急性脑水肿、出现恶心、呕吐、易激惹或嗜睡、食欲不振、体重增加,严重时有意嗜睡、食欲不振、体重增加,严重时有意识改变、性格改变、木僵状态、精神失常、识改变、性格改变、木僵状态、精神失常、惊厥、昏迷、甚至发生脑疝,至中枢性呼惊厥、昏迷、甚至发生脑疝,至中枢性呼吸衰竭而死亡。吸衰竭而死亡。??如果血钠缓慢下降,则表现为深反射减弱、如果血钠缓慢下降,则表现为深反射减弱、全身肌无力、过度唤气或其它病理阳性体全身肌无力、过度唤气或其它病理阳性体征。征。??如果低钠血症在如果低钠血症在 48h 48h 内