骨科常规操作规范.doc

骨科临床基本技术操作规范。一. 石膏绷带固定[包扎前准备]:适当大小石膏绷带卷、温热水(约40℃左右)、石膏刀、剪、针、线、衬垫物、颜色笔。 : (1) 向病者及家属交待包扎注意事项及石膏固定的必要性。(2) 用肥皂水洗净患肢,有伤口者先行换药。[固定时注意事项]1 .先将肢体置于功能位,用器械固定或专人扶持,并保持该位置直至石膏包扎完毕、硬化定型为止。扶持石膏时应用手掌,禁用手指。 2 .缠绕石膏时要按一定方向沿肢体表面滚动,切忌用力抽拉绷带,并随时用手抹平,使各层相互粘合。 3 .在关节部位应用石膏条加厚加固,搬动时要防止石膏折断,过床后要用枕头或沙袋垫平。 。 5 .石膏未干固以前,注意凸出部勿受压,以免凹陷压迫皮肤,引起压迫性溃疡。 6 .为加速石膏凝固,可在温水中加放少许食盐,天气潮湿可用电炉、电吹风等方法烘干。 7 .石膏固定应包括骨折部位的远近端二个关节。肢体应露出指(趾) 端以便于观察。 8 .术后应密切观察,尤其最初六个小时。如有下列情况,应及时切开或拆除石膏。(1) 肢体明显肿胀或剧痛。(坏疽及缺血性挛缩) (2) 肢体有循环障碍或神经受压。(3) 不明原因的高热。(压疮,化脓性皮炎,坠积性肺炎) 、变软失效,应及时更换。 ,固定部位的肌肉应作主动收缩、舒张的锻炼,以促进血液循环,防止肌肉萎缩及关节僵硬。二牵引术[适应证],需要维持对位者。如股骨干大斜形骨折。 ,需要持续牵引方能复位。如颈椎骨折脱位。 。 。 、坐骨神经痛患者。[牵引方法]:小孩易损伤骨骺,应慎用。(1) 穿针部位: 1)胫骨结节:由胫骨外侧,自腓骨头和胫骨结节连线的中点(自胫骨结节下 1CM 画一条与胫骨结节纵轴垂直的横线,在纵轴两侧各 3CM 左右处,与垂线的交点) 由外向内侧穿入,注意勿损伤腓总神经。 2)跟骨:踝关节置于中立位,自内髁尖端和足跟后下缘连线中点,由内向外穿入,注意勿损伤胫后动脉及胫神经。 3)股骨髁上:内上髁内收肌结节上方一横指处进入(画髌骨上缘 1CM 处与股骨垂直的横线,画沿股骨内髁隆起最高点与髌骨上缘横线相交的垂线,两线交点) 由内向外,注意勿损伤动脉。(2) 操作方法: 1)放好体位,划标线记,常规消毒,铺无菌巾。 2)手术者在牵引针进出口处,采用局部浸润麻醉方法,由皮肤直至骨膜下,助手固定患肢,皮肤轻向近心端牵拉。 3)术者用骨钻,将牵引针直接穿入皮肤,按进出口位置,垂直于骨干钻入。 4)用酒精纱块保护针的皮肤接触点。 5)安装牵引弓、牵引架,按所需重量进行牵引。床脚抬高。 :剃头,仰卧,颈部沙袋固定。连两乳突间画冠状线,沿鼻尖到枕骨粗隆画矢状线,颅骨牵引弓交叉点处对准上述交点,两端钩尖在冠状位线上落点标记。局麻后颅骨钻钻孔入颅骨骨板 4MM ,安装牵引弓。床头抬高 20CM ,牵引重量一般为 6~8KG 。关节交锁者可加到 ~15KG 。 。(1) 先清洁皮肤,在牵引区涂上安息香酸酊,并在其未干之前贴上胶布。(2) 贴于身体之胶布应先备妥,粘贴时要平坦无皱折,胶布末端分 2