原发性肝癌治疗方案.docx

原发性肝癌的治疗方案 1. 基本原则(1 )要求在数字减影血管造影机下进行; (2 )必须严格掌握临床适应证; (3 )必须强调治疗的规范化和个体化。 2. 适用人群(1 )不能手术切除的中晚期原发性肝癌患者; (2 )可以手术切除,但由于其他原因( 如高龄、严重肝硬化等) 不能或不愿接受手术的患者。对于上述患者,介入治疗可以作为非手术治疗中的首选方法。国内的临床经验表明,肝动脉介入治疗对于包膜比较完整的巨块型肝癌和大肝癌具有一定的效果,但是对于可以手术切除的肝癌,优先选择外科切除。介入治疗的主要影响因素有: ①血清 AFP 水平; ②肿瘤病灶是否包膜完整、边界清楚; ③门静脉有无癌栓。 3. 适应证(1) TACE 的主要适应证为不能手术切除的中晚期 HCC ,无肝肾功能严重障碍, 包括: ①巨块型肝癌:肿瘤占整个肝脏的比例< 70% ; ②多发结节型肝癌; ③门静脉主干未完全阻塞,或虽完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性侧支血管形成; ④外科手术失败或术后复发者; ⑤肝功能分级( Child-Pugh )A或B 级, ECOG 评分 0-2 分; ⑥肝肿瘤破裂出血及肝动脉- 门脉静分流造成门静脉高压出血。(2 )肝肿瘤切除术前应用,可使肿瘤缩小,有利于二期切除,同时能明确病灶数目; (3 )小肝癌,但不适合或者不愿意进行手术、局部射频或微波消融治疗者; (4 )控制局部疼痛、出血以及栓堵动静脉痿; (5 )肝癌切除术后,预防复发。 4. 禁忌证(1 )肝功能严重障碍( Child-Pugh C 级); (2 )凝血功能严重减退, 且无法纠正; (3 )门静脉主干完全被癌栓栓塞, 且侧支血管形成少; (4 )合并活动性感染且不能同时治疗者; (5 )肿瘤远处广泛转移,估计生存期< 3 个月者; (6 )恶液质或多器官功能衰竭者; (7 )肿瘤占全肝比例≥ 70% 癌灶;如果肝功能基本正常,可考虑采用少量碘油乳剂分次栓塞; (8 )外周血白细胞和血小板显著减少,白细胞< × 109/L (非绝对禁忌,如脾功能亢进者,与化疗性白细胞减少有所不同),血小板<60 × 109/L 。 5. 操作程序要点和分类基本操作:肝动脉造影,通常采用 Seldinger 方法,经皮穿刺股动脉插管,导管置于腹腔干或肝总动脉造影,造影图像采集应包括动脉期、实质期及静脉期;应做肠系膜上动脉造影、注意寻找侧枝供血。根据治疗操作的不同,通常分为: (1 )肝动脉灌注化疗(TAI) :仔细分析造影表现,明确肿瘤的部位、大小、数目以及供血动脉后,超选择插管至肿瘤供血动脉内给予灌注化疗,常用化疗药物有阿霉素( ADM ) 或表阿霉素( EADM )、顺铂( PDD )、 5- 氟尿嘧啶( 5-Fu )、羟基喜树硷( HCPT )以及丝裂霉素( MMC )等。(2 )肝动脉栓塞(TAE) :临床上常用,应尽可能采取超选择插管,并且注意选择合适的栓塞剂。一般采用超液化乙碘油与化疗药物充分混合成乳剂,碘油用量应根据肿瘤的大小、血供情况、肿瘤供血动脉的多寡酌情掌握,也可以选用其他栓塞剂,如明胶海棉、永久性颗粒和微球等。对于肝癌合并动静脉瘘者,应该注意首先要有效地栓堵动静脉瘘,再进行针对肿瘤的 TAE ,以防止引起肺栓塞等严重并发症和保证抗肿瘤 TAE 的效果;对于重度动静脉瘘者,一般主张仅