《药品经营质量管理规范认证证书》(零售)变更申请表企业名称(盖章)申请人须知1、申请人提交的资料应统一使用A4纸。2、申请人应当使用钢笔、毛笔或者签字笔工整地填写表格或签字。3、本表一份,所列各项内容填不下可附页。申请时间:年月日宁波市食品药品监督管理局制《药品经营质量管理规范认证证书》变更情况变更项目原核准事项申请变更核准事项企业名称地址证号发证日期有效期企业电话邮政编码联系人电话法定代表人签字:年月日被委托人签字:年月日宁波市食品药品监督管理局办理情况:经办人:年月日(盖章)
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