医院培训房颤临床表现及护理措施.ppt

panyLogo心房颤动心房颤动简称房颤、是临床上最常见的心律失常之一,panyLogo一、房颤病因?房颤常发生于原有心血管疾病,如冠心病高血压性心脏病、风湿性心脏瓣膜病、甲状腺功能亢进性心脏病、缩窄性心包炎、心肌病感染性心内膜炎及慢性肺源性心脏病等。正常人在情绪激动、运动或急性乙醇中毒时亦可发生房颤。房颤发生在无心脏病变的中青年,panyLogo二、房颤临床表现?房颤症状的轻重受心室率快慢的影响。心室率不快时可无症状,但多数病人有心悸、胸闷、心室率超过150次/分时可诱发心绞痛或心衰。房颤并发体循环栓塞的危险性甚大,栓子来自左心房,多在左心耳部。二尖瓣狭窄或二尖瓣脱垂合并房颤时,脑栓塞的发生率更高。panyLogo三、房颤分类?1、初发性房颤:首次发现的房颤。?2、阵发性房颤:持续时间一般小于48小时,可以自行终止,最长持续不超过7天。?3、持续性房颤:持续时间超过7天,或不足7天但需紧急药物或直流电复律的房颤。?4、长期持续性房颤:房颤时间持续超过1年并拟采取节律转复治疗者。?5、永久性房颤:房颤时间持续超过1年,病人已习惯房颤状态,panyLogo四、房颤治疗要点-1?1、控制心室率治疗:可选用?受体阻滞剂或钙通道阻滞剂、洋地黄等。目前尚无心室率控制评估标准,但一般认为心室率控制的目标为静息时心率维持在60-80次/分,轻微活动后应控制在100次/分以内。?2、转复和维持窦性心律治疗1)药物复律:对于发作频繁或症状明显的阵发性房颤病人,或持续性房颤不能自动转复为窦性心律者,可选用胺碘酮就普罗帕酮、索他洛尔等进行复律。2)同步直流电复律:panyLogo四、房颤治疗要点-2电复律治疗前先予以抗心律失常药物治疗,并使其达到有效治疗的血药浓度,可提高电复律的成功率和减少复率后房颤复发,又称药物增强直流电复律。3)其他:经过合理药物治疗仍有明显症状者可选择射频消融术,其他方法有起搏器植入及外科手术等。?3、抗凝治疗并发体循环栓塞是慢性房颤极重要的并发症,也是导致病人致残甚至致死的主要原因,尤其是即往有血栓、栓塞或一过性脑缺血发作史、糖尿病、慢性心衰、冠心病、高血压、panyLogo四、房颤治疗要点-3扩大等高危病人,应重视和坚持有效的抗凝治疗。目前认为华法林是房颤时预防脑卒中和外周血管栓塞的一线用药,阿司匹林仅适用于无危险因素的病人。由于华法林的治疗剂量个体差异大,治疗窗口窄且影响因素较多,因此用药期间必须注意疗效监测和出血风险评估,-。意味着出血风险较大,panyLogo五、房颤护理措施-1?1、积极治疗原发病:当出现心律不齐时,应考虑其他疾病因素、积极采取相应的治疗措施。心房颤动患者要经常观察心率和血压,观察心脏节律的变化,如突然出现心率过快、过慢、不齐、或有明显心悸、气短、心前区不适,血压下降等,应及时发现。在服药期间应定期复查心电图、,明显头晕、言语不清、胸闷、不能平卧等症状应警惕有血栓脱落造成栓塞及心力衰竭的可能。