胸部检查体表标志胸骨角:两侧平对第二肋软骨,支气管分叉,心房上缘与上下纵膈交界及第四或第五胸椎水平脊柱棘突:第七颈椎棘突最为突出肋脊角:12肋骨与脊柱构成的夹角,其前为肾脏与输尿管上端所在区域垂直线前正中线锁骨中线:为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线腋前线腋中线腋后线胸壁、胸廓与乳房胸壁静脉皮下气肿:捻发感,握雪感胸壁压痛:肋间神经炎等。骨髓异常增生者,常有胸骨压痛与叩击痛,见于白血病患者肋间隙胸廓成年人前后径:左右径=1:1、5扁平胸桶状胸:前后径与左右径几乎相等,圆桶状--严重COPD佝偻病胸-多见于儿童,沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处常隆起,形成串珠状--佝偻病串珠胸骨剑突处显著内陷--漏斗胸胸骨向前凸起--鸡胸胸廓一侧变形--一侧病变--积液、积气、肺气肿、肺不张等胸廓局部隆起--心脏明显肿大,大量心包积液等脊柱畸形引起的胸廓改变--脊柱结核乳房(正常儿童及男性乳头大约位于锁骨中线第4肋间隙)--先健侧后患侧视诊对称性皮肤改变发红(鉴别炎症及癌症)水肿(炎症、乳腺癌--毛囊及毛囊孔明显下陷,局部皮肤呈“橘皮”或“猪皮”样)乳房皮肤回缩--外伤、炎症或恶性肿瘤乳头腋窝与锁骨上窝触诊(上界--第二或第三肋骨,下界第六或第七肋骨;外上象限开始顺时针,最后触诊乳头)硬度与弹性压痛包块部位大小外形--就是否规则,边缘就是否清楚或与周围组织粘连固定硬度压痛活动度肺与胸膜视诊呼吸运动正常男性与儿童--膈肌运动为主--腹式呼吸;女性--肋间肌运动为主--胸式呼吸【三凹征】:上呼吸道部分阻塞--气流不能顺利进入肺--吸气时呼吸肌收缩--肺内负压极高--〖胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙〗向内凹陷--吸气性呼吸困难呼吸频率正常成人静息状态:呼吸12~20次/min,一息四至,新生儿约44次/min呼吸过速:呼吸频率超过20次/min;一般体温升高1℃,呼吸大约增加4次/min呼吸过缓:呼吸频率低于12次/min,呼吸深度的变化浅快深快呼吸节律潮式呼吸(陈施呼吸):浅慢-深快-浅慢-暂停--周期变化间停呼吸(比奥呼吸):几次规律呼吸--停止--呼吸抑制性呼吸叹气样呼吸触诊胸廓扩张度检查者两手置于胸廓下面的前侧部,左右两拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,拇指尖在前正中线两侧对称部位,而手掌与伸展的手指置于前侧胸壁;后胸廓扩张度的测定,则将两手平置于患者背部,约于第10肋骨水平,拇指与中线平行,并将两侧皮肤向中线轻推。嘱患者作深呼吸运动,观察比较两手的动度就是否一致。语音震颤减弱肺泡内含气量过多支气管阻塞大量胸腔积液或气胸胸膜显著增厚胸壁皮下气肿增强肺泡炎症浸润:肺实变、肺梗死接近胸膜的肺内巨大空腔:空洞型肺结核、肺脓肿等胸膜摩擦感叩诊胸部:1-4肋间从上到下,从外到内肺部:右锁骨中线--左腋中线--右腋中线肺下界-平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙,腋中线第8肋间隙,肩胛线第10肋间隙肺下界移动范围:平静呼吸;深吸气屏气;深呼气屏气;正常6~8cm,反映肺弹性叩诊音分类:清音、过清音、鼓音、浊音、实音胸部异常叩诊音(肺部-清音)浊音或实音肺部大面积含气量减少的病变肺内不含气的占位性病变胸腔积液、胸膜增厚过清音肺张力减弱、含气量增加--COPD鼓音空腔性病变,胸膜腔积气空瓮音:空洞巨大、位置表浅、腔壁光滑或张力性气胸--鼓音,金属性回响听诊正常呼吸音气管呼吸音(吸气:呼气=
体格检查胸肺部 来自淘豆网m.daumloan.com转载请标明出处.