浅析多发性创伤急救护理.doc

浅析多发性创伤急救护理.doc浅析多发性创伤急救护理孙秀英【关键词】多发性创伤急救护理多发性创伤是指在同一致伤因素的作用下,人体同时或相继两个或两个以上的组织或器官受到严重创伤,即使这些创伤单独存在,也可能危及生命。此病伤情变化快,死亡率高O随着城市建设和交通的高速发展及汽车数量的急剧增加,交通事故呈直线上升趋势,我国每年因交通事故致死的人数至少有10万人,其中大部分死于多发性创伤。由于多发性创伤来势凶险、病情发展快、病死率高而成为急诊工作的一个难题,2005年3月〜2006年3月,我科共收治多发性创伤126例,现总结如下。1临床资料1-般资料本组126例,男84例,女42例,年龄多在20〜50岁之间,受伤至就诊时间约20〜120niin。致伤因素:交通事故101例,坠落伤11例,刀砍伤12例,塌陷伤2例。损伤情况:以颅脑损伤为主的74例,胸腹部损伤为主的38例,四肢骨盆损伤为主的14例。,气管插管术8例,心肺复苏术15例,开颅术52例,胸腔闭式引流6例,切开复位内固定术14例。,死亡31例。,应力争在最早的时间内迅速评估伤情[2]。再询问的同时,立即解开(或剪开)病人的衣裤,按ABBCS法检查[3]:A(airway气道)有无堵塞;B(breathe呼吸)幅度和频率;B(bleeding出血)体表出血部位;C(circulate循环)脉搏、血压、末梢循环;S(sense感知觉)意识、反应。对病人主要存在的问题和重要脏器的功能状况有一个初步的评估,然后根据各部位伤情的轻重缓急安排抢救顺序。,迅速判断和找出危及生命的所在部位,同时一定要避免遗漏诊断。。及时清除口腔血块、呕吐物、痰液等分泌物,必要时做好人工气管插管或气管切开准备,并备好呼吸机。,快速输液、输血,以扩充血容量,维持循环稳定。可以迅速在上肢建立2〜3个静脉通道,使用动、静脉套管针,确保维持液体的快速输送反标本的采取,如外周静脉循环不好,同时行深静脉穿刺置管。液体的复苏遵循先晶体后胶体的原则,并及时配血,为急诊输血做好准备。。通过监测血压、心率、中心静脉压及肺毛细血管楔压等血液动力学指标,及时发现纠正心律失常、心源性休克等。若发现心脏骤停,立即行心肺复苏术。。有明显外出血的必须立即加压包扎,并抬高损伤部位的肢体。上、下肢大出血时,可使用止血带止血和固定,并准确记录使用止血带的时间,,下肢不得超过2h,注意轮流松带,防止肢体坏死。对腹腔内有进行性大出血者,迅速做好各项术前准备,以确保手术顺利进行。,立即送手术室手术,并注意转运途中生命体征的监测。,观察尿液的颜色、性质及尿量,了解有无泌尿系统损伤及损伤程度;疑有空腔脏器损伤患者则需留置胃管作胃肠减压,并观察胃液颜色、性质和量;对合并血胸或血气胸病人,应及时作胸腔闭式引流术,并严密观察引流液的颜色及量,以确定是否需要剖胸手术处理。、普鲁卡因试验在建立静脉通道时,常规留取血标本备血,为急诊输血争取时间。需紧急手术治疗者需预先做好青霉素、普鲁卡因皮试,,需配备急救物品,确保途中氧气供给和注射用药,掌握搬运技巧,防止由于搬运不当继发伤害,做好转运监测,发现病情恶化及时报告医生共同处理,同时做好抢救记录和交接班工作。,使患者产生恐惧和悲观情绪,护理人员应以热情、诚恳的态度安慰患者并做好疾病的宣教工作,使患者树立起战胜疾病信心,积极配合治疗。3讨论1提高对多发性创伤危险的理论认识。创伤病人有三个死亡高峰和六大并发症,三个死亡高峰为:一是在创伤后数分钟之内,极少人救护存活;二是在受伤后数分钟至数小时内,被称为抢救危重病人的“黄金时刻”,往往是救治成败的关键;三是在伤后数日至数周内,多因继发感染、重要脏器功能衰竭或MODS死亡。因此,早期、及时处理创伤病人至关重要。六大并发症:是指受伤后先后发生的创伤性休克、急性肾功能衰竭、ARDS、严重的心律失常或心功能衰竭、肠或肝功能障碍及继发细菌或真菌感染等,其中主要表现为一个重要脏器功能衰竭或MODS,死亡率极高。、准确、主动采取救护措施是抢救成功的关键。休克是多发伤病人死亡的主要原因,对休克能否早期复苏,直接关系到休克伤员的预后。上海市多家医院统计表明,休克lh内得到救治病死率为10%,但若超过8h则病死率上升为75%。因此,对创伤性