腹主动脉瘤指南.doc

腹主动脉瘤诊断与治疗指南发表时间:2016-10-0820:18:50来源:中国实用外科杂志  作者:中华医学会外科学分会血管外科学组  阅读 117 次选自:中国实用外科杂志2008年11月第28卷第11期动脉瘤的定义就是指动脉管壁永久性局限性扩张超过正常血管直径的50%。因此,如果精确定义腹主动脉瘤,需要计算同一个人正常腹主动脉与扩张动脉的比例,还需要根据年龄、性别、种族与体表面积等影响因素进行校正。通常情况下,腹主动脉直径>3cm可以诊断腹主动脉瘤。一、发病率腹主动脉瘤的发生与很多流行病学因素有关,如年龄、性别、种族、家族史、吸烟等。高龄、男性、白种人、阳性家族史与长期吸烟者腹主动脉瘤发生率会相应增高。瑞典Malma医院曾对所有住院期间死亡病人进行尸检,发现在50岁以上人群中腹主动脉瘤发病率随年龄增长逐渐增加,在80岁以上男性病人中发病率可达5、9% 二、病因学动脉瘤的发生机制很复杂,遗传易感性、动脉粥样硬化及各种蛋白酶等均与其发生直接相关。各种病因最终都表现为主动脉中层的退行性变,继而扩张形成动脉瘤2、1遗传易感性  多项研究表明,动脉瘤的发生与遗传密切相关。国外一项针对腹主动脉瘤病人长达9年的随访发现,15%腹主动脉瘤病人直系亲属中也发生各部位动脉瘤,而对照组里只有2%(P<01001)。其她研究则表明,家族性腹主动脉瘤发病年龄一般比散发性腹主动脉瘤更早,但没有证据表明前者比后者更容易破裂;腹主动脉瘤发生与多囊肾密切相关,而后者已被证实为常染色体显性遗传疾病2、2动脉硬化因素  腹主动脉瘤与周围动脉硬化闭塞性疾病,虽然表现形式不同,但二者常常就是伴发的,而且拥有共同的高危因素,如吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病与心脑血管疾病。证明动脉粥样硬化与动脉瘤的发生密不可分。2、3各种蛋白酶的作用  动脉瘤的组织学表现为中层弹力膜退行性变,组织中胶原蛋白与弹性蛋白被相应的蛋白酶破坏;局部金属蛋白酶(MMP)增高,促使平滑肌细胞易位,导致血管中层结构破坏;局部巨噬细胞与细胞因子浓度升高,提示有炎症反应。以上三点都可能导致动脉瘤壁破坏与扩张与动脉瘤形成。2、4先天性动脉瘤一些先天性疾病常伴发主动脉中层囊性变,从而导致先天性动脉瘤形成。其中最多见的就是马凡综合征(Marfansyndrome)。这就是一种常染色体显性遗传疾病,临床表现为骨骼畸形、韧带松弛、晶状体脱垂、主动脉扩张及心脏瓣膜功能不全等。其她少见的先天性疾病还有Ehlers2Danlos综合征等。尽管部分先天性疾病被证明就是由单基因病变造成,但就是大多数还就是由多基因病变共同作用形成。2、5炎性腹主动脉瘤炎性腹主动脉瘤就是一种特殊类型的动脉瘤,动脉瘤壁特别厚,白色、发亮、质硬,极易与腹腔内脏器(如输尿管、十二指肠)纤维化粘连。目前认为,炎性腹主动脉瘤就是动脉瘤炎症的一种极端表现。流行病学研究表明,炎性腹主动脉瘤发病率约占全部腹主动脉瘤的5%。在危险因素、治疗方案选择与预后方面,炎性腹主动脉瘤与普通腹主动脉瘤均无明显差异。在临床表现上,炎性腹主动脉瘤更容易出现腰部或腹部疼痛等症状。慢性腹痛、体重减轻、血沉增快就是诊断炎性腹主动脉瘤的三联征。2、6感染性腹主动脉瘤感染性腹主动脉瘤就是一种少见疾病。近年来,随着抗生素的发展,其发生率不断降低。主动脉壁原发感染导致的动脉瘤罕见,大部分感染性腹主动脉瘤由继发