骨科操作规范.doc

骨科操作规范换药1、换药前准备:向患者说明目的及可能引起的感觉取得合作;换药时遵守无菌操作原则(含取无菌物品方法);多个病人换药时先换清洁伤口,后换感染伤口。2、体位:原则上应能充分暴露创面,取坐位、卧位、侧卧位。3、物品准备:换药包、线剪、生理盐水、棉球、碘伏棉球、胶布、心要时备绷带。4、换药步骤:操作者洗手,戴口罩、帽子;嘱患者取适当体位,取下伤口原有的敷料,外层敷料可用手取下,内层敷料应用镊子除去。消毒的方法:A、对清洁伤口先用0、5%碘伏棉球由里向外消毒3-5cm;B、%碘伏棉球由外向里消毒皮肤,继之用生理盐水小棉球清除刨面脓液,%碘伏棉球消毒伤口周围皮肤;伤口处理完后用纱布覆盖,并胶布固定。5、换药后处理:更换下来的敷料集中放于弯盘内,倒入污桶,整理用物。清创缝合1、个人准备穿好工作服,清洁双手,戴好口罩、帽子。(1)全身支持(2)告病情、治疗方案、预后(3)术前准备、器械准备(4)签手术知情同意书(5)注射破伤风抗毒素或球蛋白(6)抗生素(7)洗手、戴手套2、备物:治疗碗、无菌敷料、镊子、纱布、棉签、持针器、剪刀、缝针、缝线、注射器、一次性手套、胶布、利多卡因等。3、检查伤口创面情况。患者取左侧卧位、半坐位或坐位,以左侧卧位最常用,头部略向前倾。1、术者带消毒手套,清创(1)清洗皮肤(纱布盖伤口)、去毛发(2)清洗伤口(3)麻醉后消毒、铺巾、换手套、穿手术衣(4)检查伤口、去血凝块、去异物(5)清除失活组织(6)切皮缘、必要时扩大切口(7)彻底止血(8)再次生理盐水、双氧水冲洗伤口2、缝合(1)更换手术单、器械、手套,再消毒伤口(双氧水、碘伏)(2)分层缝合伤口(3)引流操作完毕后处理:观察询问患者有无不良反应;用物处理妥当,锐器需回收至锐器盒。石膏固定术操作前准备:1、物品准备:(1)石膏绷带:规格有宽15cm、10cm、7cm(2)肘垫:棉花、螺纹织品、颤垫(3)绷带(4)30-40℃温水2、固定部位准备(1)清洁固定部位皮肤(2)伤口换药(3)完成骨折或关节脱位的复位3、若进行髋人字石膏,需准备石膏床操作方法:1、根据固定部位的特点选用适当宽度的石膏绷带。2、根据固定部位的特点及石膏固定的类型选择螺纹织品、棉花、颤垫作为衬里或衬垫。3、将石膏绷带平放在30-40℃温水中,待其冒泡停止后,用双手握住石膏两端,从水中取出,并挤去多余的水。操作时尽量减少石膏随水分的一同流失。4、石膏托的制作:将棉花铺成适当的长、宽的棉片。将石膏铺成适当的长、宽、厚(层数)的石膏片,卷好后放入温水中,待其冒泡停止后取出、挤干、展平,放于预先铺好的棉片上,放于待固定部位,绷带缠绕固定。5、管型石膏的制作:于待固定部位放好螺纹织品衬垫,于骨突部位放0、5cm厚的棉花或颤垫,将浸湿挤干的石膏绷带包绕固定部位2-3层,放预先制作好的适当长、宽、厚石膏片,包绕2-3层浸湿挤干的石膏绷带。注意事项:固定范围:原则上时固定骨干应包括远、近端相邻关节;固定关节应包括远、近端相邻骨干。在一些特殊部位也可例外,如小腿侧方石膏夹,仅包括内外双踝,前臂旋转石膏夹仅包括腕关节。三点固定原则:石膏管型就是通过精确塑形发挥软组织的合页作用(骨膜连续侧),达到稳定骨折的作用,即为三点固定原则,具体操作为合页对侧为三点固定的中间力点,合页同侧进远端各位一个力