阳明少阳病辨证论治.doc

第三章阳明病辨证论治【180】阳明之为病,胃家实是也“胃家实”,热证者,是燥热之邪尚未与肠中之糟粕相结,只是无形之邪与肠中之糟粕相结,形成燥屎而阻于肠道,以不大便、潮热、谵语、手足濈然汗出、脉沉实有力为主症。然而无论是热证,还是实证,均属燥热实证,故以“胃家实”统括之。【188】伤寒转属阳明者,其人濈然微汗出也。【名词解释】脾约:脾之转输功能为胃热所约束,不能为胃行其津液,以致肠燥便结者。不更衣:即不大便。汗出濈濈然:汗出连绵不断的意思。【182】问曰:阳明病外证云何?答曰:身热,汗自出,不恶寒,反恶热也【白虎汤证——阳明病热证】【176】伤寒脉浮滑,此以表有热,里有寒,白虎汤主之【219】三阳合病,腹满身重,难以转侧,口不仁面垢,谵语遗尿。发汗则谵语。下之则额上生汗,手足逆冷。若自汗出者,白虎汤主之。【名词解释】口不仁:口中感觉失常,食不知味,语言不利。【辩证提要】辩证要点:发热、汗出,口渴,甚或腹满,身重,口不仁,面垢,谵语,遗尿,脉浮滑,但无阳明里实。病机:无形邪热炽热。治法:辛寒清热【证候分析】①脉浮——热盛于外,表里俱热滑——热炽于里②身热——里热炽盛,蒸达于外③汗自出——里热炽盛,迫津外越④口渴——高热汗出伤津;里热盛,欲饮冷水,以折其热⑤心烦——热扰神明⑥舌质偏红,苔黄较燥——内热津伤之象【方药】 白虎汤:生石膏、知母、甘草、粳米【白虎加人参汤证】【168】伤寒若吐若下后,七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风,大渴,舌上干燥而烦,欲饮水数升者,白虎加人参汤主之。【猪苓汤证】【223】若脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。注意:汗出多而渴者,不可用猪苓汤。【调胃承气汤】【248】太阳病三日,发汗不解,蒸蒸发热者,属胃也,调胃承气汤主之。【名词解释】蒸蒸发热:形容发热由内达外,如蒸笼中热气蒸腾之状。【辩证提要】辨证要点:大便不通,蒸蒸发热,心烦,腹胀满。病机:燥热内盛,腹实初结,气滞不甚。治法:泻热合胃,润燥软坚。【大承气汤证——阳明病实证】【220】二阳并病,太阳证罢,但发潮热,手足漐漐汗出、大便难而谵语者,下之则愈,宜大承气汤【阳明三急下】【252】伤寒六七日,目中不了了,睛不和,无表里证,大便难,身微热者,此为实也,急下之,宜大承气汤【253】阳明病,发热汗多者,急下之,宜大承气汤【254】发汗不解,腹满痛者,急下之,宜大承气汤【名词解释】目中不了了:视物不清。【麻子仁丸证】【247】趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相搏,大便则硬,其脾为约,麻子仁丸主之。【辩证提要】辩证要点:大便硬,小便数,腹无所苦病机:胃热肠燥津亏治法:泻热润肠通便【方药】麻子仁丸:麻子仁、芍药、枳实、大黄、厚朴、