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阳明少阳病辨证论治
第三章阳明病辨证论治
【180】阳明之为病,胃家实是也
“胃家实”,热证者,是燥热之邪尚未与肠中之糟粕相结,只是无形之邪与肠中之糟粕相结,形成燥屎而阻于肠道,以不大便、潮热、谵语、手足濈然汗出、脉沉实有力为主症。然而无论是热证,还是实证,均属燥热实证,故以“胃家实”统括之。
【188】伤寒转属阳明者,其人濈然微汗出也。
【名词解释】
脾约:脾之转输功能为胃热所约束,不能为胃行其津液,以致肠燥便结者。不更衣:即不大便。
汗出濈濈然:汗出连绵不断的意思。
【182】问曰:阳明病外证云何?答曰:身热,汗自出,不恶寒,反恶热也
【白虎汤证——阳明病热证】
【176】伤寒脉浮滑,此以表有热,里有寒,白虎汤主之
【219】三阳合病,腹满身重,难以转侧,口不仁面垢,谵语遗尿。发汗则谵语。下之则额上生汗,手足逆冷。若自汗出者,白虎汤主之。
【名词解释】
口不仁:口中感觉失常,食不知味,语言不利。
【辩证提要】
辩证要点:发热、汗出,口渴,甚或腹满,身重,口不仁,面垢,谵语,遗尿,脉浮滑,但无阳明里实。
病机:无形邪热炽热。
治法:辛寒清热
【证候分析】
①脉
浮——热盛于外,表里俱热
滑——热炽于里
②身热——里热炽盛,蒸达于外
③汗自出——里热炽盛,迫津外越
④口渴——高热汗出伤津;里热盛,欲饮冷水,以折其热
⑤心烦——热扰神明
⑥舌质偏红,苔黄较燥——内热津伤之象
【方药】白虎汤:生石膏、知母、甘草、粳米
【白虎加人参汤证】
【168】伤寒若吐若下后,七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风,大渴,舌上干燥而烦,欲饮水数升者,白虎加人参汤主之。
【猪苓汤证】
【223】若脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。
注意:汗出多而渴者,不可用猪苓汤。
【调胃承气汤】
【248】太阳病三日,发汗不解,蒸蒸发热者,属胃也,调胃承气汤
主之。
【名词解释】
蒸蒸发热:形容发热由内达外,如蒸笼中热气蒸腾之状。
【辩证提要】
辨证要点:大便不通,蒸蒸发热,心烦,腹胀满。
病机:燥热内盛,腹实初结,气滞不甚。
治法:泻热合胃,润燥软坚。
【大承气汤证——阳明病实证】
【220】二阳并病,太阳证罢,但发潮热,手足漐漐汗出、大便难而谵语者,下之则愈,宜大承气汤
【阳明三急下】
【252】伤寒六七日,目中不了了,睛不和,无表里证,大便难,身微热者,此为实也,急下之,宜大承气汤
【253】阳明病,发热汗多者,急下之,宜大承气汤
【254】发汗不解,腹满痛者,急下之,宜大承气汤
【名词解释】
目中不了了:视物不清。
【麻子仁丸证】
【247】趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相搏,大便则硬,其脾为约,麻子仁丸主之。
【辩证提要】
辩证要点:大便硬,小便数,腹无所苦
病机:胃热肠燥津亏
治法:泻热润肠通便
【方药】麻子仁丸:麻子仁、芍药