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子宫腺肌症的诊断和介入治疗子宫腺肌症的诊断和介入治疗王斌王斌定义定义??子宫腺肌症又称内在性子宫内膜异位症, 子宫腺肌症又称内在性子宫内膜异位症, 是由于子宫内膜基底层侵入子宫肌层引起是由于子宫内膜基底层侵入子宫肌层引起的一种良性病变的一种良性病变。。子宫腺肌症因其产生的痛经、月经增多、子宫腺肌症因其产生的痛经、月经增多、不孕等症状常给患者带来极大的痛苦,故不孕等症状常给患者带来极大的痛苦,故又被称为慢性癌症。又被称为慢性癌症。流行病学流行病学??多发生于多发生于 30 30——50 50岁经产妇, 岁经产妇, 发病率约20%-30%, 发病率约20%-30%, 约50%患者合并子宫肌瘤, 约50%患者合并子宫肌瘤, 约约15 15% %-40% -40% 患者合并子宫内膜异位症, 患者合并子宫内膜异位症, 3 30 0%无临床症状。%无临床症状。病因病因??子宫腺肌症的病因目前尚未完全明确,大子宫腺肌症的病因目前尚未完全明确,大多数人认为与妊娠和分娩对子宫内膜造成多数人认为与妊娠和分娩对子宫内膜造成的损伤有关系,另外炎症或持续高水平雌的损伤有关系,另外炎症或持续高水平雌激素的刺激也可能是本病的重要病因。激素的刺激也可能是本病的重要病因。病理病理??1 1 弥漫型弥漫型——异位子宫内膜弥漫性生长于子宫肌层, 异位子宫内膜弥漫性生长于子宫肌层, 使子宫呈均匀性增大,肌层增厚,尤其后壁为甚。使子宫呈均匀性增大,肌层增厚,尤其后壁为甚。??2 2 局限型局限型——在子宫肌层中呈局限性生长形成结节在子宫肌层中呈局限性生长形成结节或团块,类似肌壁间肌瘤,称子宫腺肌瘤。或团块,类似肌壁间肌瘤,称子宫腺肌瘤。与子宫肌瘤的区别与子宫肌瘤的区别: :腺肌瘤周围无包膜存在,与四周的肌层无明显分腺肌瘤周围无包膜存在,与四周的肌层无明显分界,难以将其自肌层剥出。界,难以将其自肌层剥出。临床表现临床表现 1 1、月经异常:经量增多,经期延长,约40%-5 、月经异常:经量增多,经期延长,约40%-5 0% 0% 2 2、痛经:多为继发性、进行性加重,约7 、痛经:多为继发性、进行性加重,约7 0 0% % 3 3、子宫呈均匀性增大(球形)或有局限性结节隆起, 、子宫呈均匀性增大(球形)或有局限性结节隆起, 质硬而有压痛,经期压痛尤为显著。质硬而有压痛,经期压痛尤为显著。 4、盆腔可能存在的其它内膜异位症病灶,如卵巢 4、盆腔可能存在的其它内膜异位症病灶,如卵巢巧克力囊肿,腹膜内膜异位症结节等。巧克力囊肿,腹膜内膜异位症结节等。影像学检查影像学检查(一) (一) B B超声检查表现为: 超声检查表现为: 1 1、子宫均匀增大。、子宫均匀增大。 2 2、子宫内膜线常前移或稍弯曲。、子宫内膜线常前移或稍弯曲。 3 3、子宫切面回声不均匀:可在肌层中见大小不等的无回、子宫切面回声不均匀:可在肌层中见大小不等的无回声区,见到种植内膜所引起的不规则回声增强。声区,见到种植内膜所引起的不规则回声增强。(二) (二) MRI MRI 弥漫型子宫肌腺症表现为子宫联合带均匀或不均匀增大, 弥漫型子宫肌腺症表现为子宫联合带均匀或不均匀增大, 厚度大于厚度大于 12mm 12mm 则针对较可靠。则针对较可靠。局限型子宫肌腺症表现为子宫肌层内的类圆形或不规则形局限型子宫肌腺症表现为子宫肌层内的类圆形或不规则形的低信号肿块,类似于联合带信号,在的低信号肿块,类似于联合带信号,在 T2W1 T2W1 上其内可见上其内可见斑片状的高信号影,为异位的腺体囊状扩张或出血所致。斑片状的高信号影,为异位的腺体囊状扩张或出血所致。血清学检查血清学检查血清血清 CA125 CA125 > > 35U/ml 35U/ml 为异常为异常鉴别诊断鉴别诊断 1 1、子宫肌瘤:肌壁间子宫肌瘤, 、子宫肌瘤:肌壁间子宫肌瘤, B B超声像不同,子超声像不同,子宫肌瘤多为低回声或等回声,有明显边界。宫肌瘤多为低回声或等回声,有明显边界。 2 2、子宫肥大症:常有月经过多,但多无痛经或下腹、子宫肥大症:常有月经过多,但多无痛经或下腹痛。多发生于多孕多产者。痛。多发生于多孕多产者。治疗治疗治疗目标治疗目标: :减轻痛经减轻痛经, ,减少月经量减少月经量, ,改善不孕状况改善不孕状况目前尚无根治性药物目前尚无根治性药物