瑞替普酶治疗急性心肌梗死的临床疗效.doc

瑞替普酶治疗急性心肌梗死的临床疗效作者:马建华陈新军郑若龙单位:东南大学医学院附属江阴医院心内科,江苏江阴214400【摘要】目的通过比较瑞替普酶(reteplase,rPA)与重组组织型纤溶酶原激活剂(rt PA)静脉溶栓对急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI)的治疗效果,探讨rPA溶栓治疗AMI的疗效及安全性。方法将99例发病12h内的AMI患者随机分为rPA组和rtPA组,分别用rPA及tl PA进行静脉溶栓,比较两组溶栓的再通率、栓塞再通时间、急性期病死率、并发症、心功能、肌钙蛋白I值变化、治疗费用和不&事件发生率。结果溶栓后60、90min,rPA组临床判断再通率均高于rtPA组,差异有统计学意义(分别为P=,P=);rPA组治疗费用低于rt PA组();两组脑出血各1例,两组不良事件、急性期死亡率、肌钙蛋白【值变化及心功能差异均无统计学意义(P>)°结&rPA静脉溶栓治疗AMI安全,较rtPA能更早地使梗死相关血管开通,而旦血管开通率较高,治疗费用较低。【关键词】瑞替普酶重组组织型纤溶酶原激活剂急性心肌梗死溶栓重组组织型纤溶酶原激活剂瑞替普酶(reteplase,rPA)是组织型纤溶酶原激活剂的变异体,属第3代溶栓约物,血浆半衰期较组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)明显延长,可以方便地间隔30min两次静脉注射给药[1],具有溶栓作用强、再通率高、起效迅速、不度反应少等特点。作者对应用rPA和rtPA治疗急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI)的结果进行对比分析,探讨rPA治疗AMI的安全性和有效性。,随机分成两组。rPA组52例,男37例,女15例,平均年龄(±)岁;rtPA组47例,男32例,女15例,平均年龄(&pkismn;)岁。病例入选标准:⑴胸痛持续时间≥30min,心电图ST段在2个或2个以上肢体导联抬高≥;或在相邻2个或2个以上胸前导联抬高≥≤75岁,性别不限°(3)距发病时间6h以内。若患者来院时发病在6〜12h,心电图ST段仍明显抬高并伴有严重胸痛可•入选o(4)无溶栓禁忌证,患者家属知情同意并签字。,〜。rPA组先于rPA(山爱德约•业有限公司生产)1OmU静脉注射(时间>2min),30min后重复上述剂量,总剂量为20mU;rtPA组先予rtPA(山德国BoehringerMannheim公司生产)l5mg静脉注入,继而30min内静脉滴注50mg,其后60min内再滴注35mg,总剂量为lOOmg。两组应用溶栓一药物前-均给予肝素75U•kg-l静脉注射,溶栓结束后继续予肝素持续静脉滴注24h,肝素用量为l2U•kg-l•h-l(最大量1000U),〜2.。倍(50〜75s)。24h后予低分子肝素70〜80抗Xa因子活性单位(antiXaIU)•kg-l,皮下注射,一