麻醉科诊疗规范与操作常规..doc

医院麻醉科诊疗常规静脉全身麻醉【分类】将全麻药注入静脉, 经血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法称为静脉全身麻醉。根据用药种类不同, 可分为单一药物麻醉, 方法简易, 但总用药量有限制; 复合麻醉系采用 2 种以上的静脉麻醉药(包括催眠药、镇痛药和肌松药) ,充分发挥每一种药物的优点,互补缺点,用较小剂量达到镇痛记忆消失和肌肉松弛的目的, 亦称“平衡麻醉”或“全凭静脉麻醉”。如同时辅以吸入麻醉,则称为“静吸复合全麻”。【基本原则】 1. 严格掌握适应证和禁忌证,根据手术需要选择麻醉药及麻醉方法。 2. 多种麻醉药复合使用时,注意药物之间的互相作用,有机配伍,使正作用相加,副作用互相减弱或抵消。 3. 应以满足镇痛、睡眠和肌松为目的合理选配药物。 4. 恰当掌握用药量,避免多次或连续用药致积蓄中毒。 5. 静脉全麻期间应保持呼吸道通畅,除短小手术外,应在气管内插管下进行。掌握麻醉深度,严密观察呼吸和循环情况。 6. 必须常规备好麻醉机、氧气、负压吸引及气管插管器械并检查无误后方可实施麻醉。 7. 麻醉前常规使用颠茄类药物及镇静剂。吸入全身麻醉【吸入麻醉药】常用吸入麻醉药的理化性质分子量沸点aC 蒸气压 20 aC KPa 燃爆性血气 MAC 氟烷 241mmHg ── 安氟醚 175mmHg ── 异氟醚 240mmHg ── 笑气 44 -88 39000mmHg 105 七氟醚 200 157mmHg ── 地氟醚 168 670mmHg ── 1. 氟烷( Fluothane,Halothane ) (1) 药理作用: 1 )循环系统:血压随麻醉加深而下降,其程度与吸入氟烷浓度相关。氟烷有明显扩血管作用, 且能直接抑制心肌和阻滞交感神经节。麻醉稍深,血压便下降和心动过缓。 2 )呼吸系统:对呼吸道无刺激;氟烷对呼吸中枢的抑制作用较强,随麻醉加深,通气量逐渐减少。 3 )中枢神经系统:扩张脑血管,使颅内压升高。 4 )肌松作用:氟烷无明显的肌松作用,但可增强非去极化类肌松药效果。 5 )肝肾功能:氟烷的代谢产物对肝脏有损害,对肾脏影响轻微。(2) 适应证: 1 )小儿全麻诱导; 2 )哮喘、慢性支气管炎及湿肺病 3 )控制性降压; 4 )全麻支持。(3) 禁忌证: 1 )心功能不全、休克及中毒性心肌损害患者; 2 )急慢性肝脏疾病; 3 )剖腹产; 4 )与肾上腺素同时使用。(4) 优缺点: 1 )优点: 1 无燃爆性; 2 麻醉效能强,诱导、苏醒迅速; 3 对气道无刺激,术后肺部并发症少; 4 有扩张支气管作用; 5 血压不升高; 6 术后恶心、呕吐少。 2 )缺点: 1 对呼吸、循环抑制强; 2 使心肌对肾上腺素的敏感性增高; 3 安全范围小; 4 镇痛作用弱; 5 肌松作用不充分; 6 对橡胶、金属有腐蚀作用。(5) 使用方法: 1 )用于小儿:因有果香味和不刺激气道适用于小儿麻醉。可用 Bain 回路或F回路来完成。可并用 50% ~ 65% 笑气。 2 )用氟烷蒸发器半紧闭法施行高流量或低流量麻醉,也可作全紧闭法麻醉。 2. 安氟醚( Enflurane,Ethrane ) (1) 药理作用: 1 )循环系统:对循环系统有抑制作用,抑制程度随剂量增加而加重; 麻醉维持期, 若麻醉不深, 血压较平稳, 心率、心律亦保持平稳。 2 )呼吸系统:对呼吸道无刺激、不增加气道分泌物;对呼吸有较强的抑制作用。 3 )中枢神经系统:对中枢神经下行性抑制随吸入麻药剂量的增加而加深,深麻醉时,可出现癫痫样脑电波, 2 %患者可出现抽搐;长时间麻醉时,因使脑脊液生成速度增加而使颅内压增高。 4 )肌松作用:有明显的肌肉松驰作用,并可加强非去极化类肌松药的作用。 5 )肝肾功能:对肝脏无显著损害,对肾功能有潜在危害。(2) 适应证: 1 )各部位、各种年龄的手术; 2 )重症肌无力; 3 )嗜铬细胞瘤。(3) 禁忌证: 1 )严重心、肝、肾疾病; 2 )癫痫患者; 3 )颅内压过高患者。(4) 使用方法: 1 )低流量紧闭法; 2 )半紧闭法:可并用氧化亚氮; 3) Bain 回路:用于小儿。(5) 注意事项: 1 )因安氟醚呼吸抑制强,故麻醉时应注意作好必要的辅助呼吸; 2 )安氟醚有强化非去极化肌松药的作用,故两者并用时, 肌松药应减量; 3 )血压和呼吸的变化可作为麻醉深度的指标,如无低血容量等其它因素,低血压即应视为麻醉过深的表现; 4) 麻醉诱导期, 挥发器可开到 % ~ % , 一般 7~ 10分钟即可;应监测麻药