浅谈产后出血的处理.doc

浅谈产后出血的处理.doc浅谈产后出血的处理浅谈产后出血的处理产后出血(postpartumhemorrhage)指胎儿娩出后24小时内失血量超过500mL,为分娩期严重并发症,居我国产妇死亡原因首位。其发病率占分娩总数的2%〜3%,由于分娩时收集和测量失血量有一定难度,估计失血量偏少,实际发病率更高。产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前,胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时至24小时3个时期,多发生在前2期。本文统计了2008年12月至2010年3月在我院住院分娩的产后出血85例,总结以上产后出血的处理经验,现报告如下。1临床资料1一般资料我院2008年12月至2010年3月住院分娩总数为1917例,剖宫产599例,经阴道分娩1318例(其屮平产分娩1262例,产钳助产49例,臀位助产6例,死胎1例)。产后24小时内出血量达到或超过500讥者85例,%,明显高于统计的产后出血发生率。85例产后出血患者屮,产后2小时内出血超过500讥者81例,24小时内超过500mL者4例。产后出血原因为子宫收缩乏力者51例,占出血总数的60%o51例中,巨大儿分娩11例,多胎妊娠15例,妊娠高血压疾病及疤痕子宫9例,羊水过多4例,急产6例,第二产程延长者3例,双胎3例。主要因胎盘胎膜黏连、残留者24例,%。软产道裂伤及较大阴道血肿6例,%。贫血及凝血功能障碍4例,%(其中1例为羊水栓塞、DTC)。有研究者统计,凭估计得出的失血量仅为实际失血量的1/2。我院产后出血的测定方法为:阴道分娩的患者,于胎儿娩出后立即置弯盘于产妇臀下收集测定得出。剖宫产术中出血由术中负压吸引瓶中精确测量并减去羊水量所得。故出血量相对准确。3结果根据各种不同病因,在补液、抗休克、输血的同时,釆用按摩子宫、使用缩宫素、卡前列素氨丁三醇加强宫缩、宫腔填塞纱块、子宫切除、人剥胎盘、钳夹残留胎盘组织等方法,抢救成功84例,1例抢救无效死亡,%o2讨论1产后出血的原因在我院85例产后出血病例统计中明确显示,子宫收缩乏力是产后出血的最主要原因。其次胎盘胎膜黏连、残留者、软产道裂伤、贫血及凝血功能障碍均可导致产后出血。,需立即给予重视及处理。在寻找产后出血原因的同时,首先应建立静脉通道,一方面是可通过静脉通道给予加强宫缩的药物,另一方面在抗休克时更能及时补充液体及血液。针对不同的原因,给予相应的处理。,釆取各种方式加强子宫本身收缩是治疗产后出血最重要的手段。,应立即给予按摩子宫,常用的方式有腹部按摩法和阴道按摩法。腹部按摩法的关键是紧握住宫底有节律的按摩子宫。如以上按摩方法效果不佳,可采用阴道按摩法。阴道按摩法可刺激子宫收缩,并能压迫子宫血窦从而达到止血效果。术中应注意手术前需先挤压出子宫腔内积血,同吋注意无菌操作及阴道内的手压力不可过大。持续15分钟多能奏效。,可同时使用宫缩剂。缩宫素选择性兴奋子宫平滑肌,加强子宫收缩力和收缩频率,但对宫颈的作用弱。胎儿胎肩娩出后立即常规给予缩宫索10-20U肌注或宫体注射可有效加强子宫收缩,减少产后出血的发生。缩宫