《指南》脑出血-张苏明.ppt

《指南》脑出血部分—导读专题讲座前言《中国脑卒中防治指南》为我国众多脑血管疾病专家根据国内外长期以来防治脑血管疾病宝贵经验并结合当前循证医学证据,精心撰写反复修改制定的临床理论与实践重要学术文献和可操作的工作规范与指南,是我国当前脑血管防治工作领域中最重要的进展之一.《指南》将会在今后长期指导脑血管疾病防治工作,规范和影响神经专科和内科医师的从医行为,提出了在现实条件下,合理的临床操作方法和工作程序,~80/10万人口/年,在我国占急性脑血管病的30%左右“七五”攻关:城市40%,国外5-15%急性期病死率约为30%~40%,. 脑出血的治疗主要是对有指征者应及时清除血肿、积极降低颅内压、%脑干和小脑出血约占20%北欧一组多中心的随机对照试验(RCT)报导:71例幕上自发性脑出血,年龄在45岁以上,血肿量大于10毫升手术组36例,非手术组35例,立体定向血肿引流术-rtPA液化血肿能有效地清除血肿,改善预后。卫生部立项、脑防办组织正在开展血肿抽吸引流::是诊断脑出血安全有效的方法头颅MRI检查:对急性期脑出血的诊断CT优于MRIT2*结合其他序列检查可在第一时间鉴别脑出血/脑缺血但MRI检查能更准确地显示血肿演变过程,对某些病因探讨会有所帮助,如能较好地鉴别瘤卒中,发现AVM及动脉瘤等脑血管造影(DSA):中青年非高血压性脑出血,或CT和MRI检查怀疑有血管异常时,应进行脑血管造影检查。CTA,MRA,DSA腰穿检查:破入脑室或蛛网膜下腔时,腰穿可见血性脑脊液。在没有条件或不能进行CT扫描者,腰穿协诊脑出血阳性率仅为60%左右。对大量的脑出血或脑疝早期,腰穿应慎重,以免诱发脑疝。脑出血的病因高血压性脑出血(1)50岁以上者多见(2)有高血压病史(3)常见的出血部位是壳核、丘脑、小脑和脑桥(4)无外伤、淀粉样血管病等其他脑出血证据脑血管畸形出血(1)年轻人多见(2)常见的出血部位是脑叶(3)影像学可发现血管异常影像(4)确诊需依据脑血管造影