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院内感染预防.doc院内感染预防医源性肺炎的治疗(3)经验性治疗1)轻症:起病W5天,无多重耐药危险因素轻症感染药物选择可能致病菌肺炎链球菌流感嗜血杆MSSAdi革兰阴性肠杆菌克雷伯杆菌大肠杆菌变形杆di沙雷氏菌药物选择头弛三嗪或左旋氧氟沙星,莫西沙星,环丙沙星或氨革西林+舒巴坦2)起病>5天,有多重耐药危险,病情危重联合用药可能致病上表所列细菌以及多重耐药菌铜绿假单胞菌肺炎克雷伯杆菌(ESBL)不动杆菌属联合用药头弛毗腭,头弛他定MRSA军团菌或伊米配能或哌拉西林+他哩巴坦联合环丙沙星,左旋氧氟沙星或阿米卡星,庆大霉素或妥布霉素联合万古霉素阿奇霉素或环丙沙星,左旋氧氟沙星名称抗假单胞菌类头葆菌素头抱毗脂头抱他定碳青霉烯类伊米培南美洛培南常用抗生素剂量剂量l~2gq8~12h2gq8h500mgq6h或]gq8hlgq8hB-内酰胺/+舒巴坦氨基糖昔类庆大霉素妥布霉素阿米卡星抗假单胞菌喳诺酮类左氧氟沙星环丙沙星万古霉素1,11类切口手术预防用药南京鼓楼医院1,11类切口手术预防用药手术 最可能的病原菌 预防用药选择心脏胸外科(肺)金黄色葡萄球菌凝固霉阴性葡萄球菌金黄色葡萄球菌凝固霉阴性葡萄球菌肺炎链球菌,革兰阴性杆菌头抱哇林/头抱拉定头弛吠新头弛哩林/头抱拉定头抱吠新,头抱曲松神经外科金黄色葡萄球菌凝固霉阴性葡萄球菌头泡哇林/头弛拉定头弛曲松,哌拉西林血管外科金黄色葡萄球菌凝固霉阴性葡萄球菌头抱哇林/头抱拉定乳房金黄色葡萄球菌凝固霉阴性葡萄球菌头弛哩林/头抱拉定头颈外科金黄色葡萄球菌凝固霉阴性葡萄球菌头抱哇林/头抱拉定经口咽部黏膜切口的大手术头抱哇林/头抱拉定+甲硝金黄色葡萄球菌哇口咽部厌氧菌应用植入物或假体金黄色葡萄球菌凝固霉阴性葡萄球菌头抱哩林/头抱拉定头抱吠新抗感染药物分级使用(1)非限制性使用——ICU住院,进修医师青霉素类——青霉素G,氨苯西林,阿莫西林,苯哇西林,哌拉西林,节星青霉素,青霉素V,巴氨西林头抱菌素类——头弛氨革,头抱哇林,头弛拉定,头弛布烯氨基糖昔类——庆大霉素,阿米卡星,链霉素氯霉素类——氯霉素大环内酯类——红霉素,罗红霉素,琥乙红霉素,乙酰螺旋霉素,阿其霉素、四环素类——强力霉素(多西环素),美满霉素,金霉素吠喃类——吠喃妥因,莫匹罗星喳诺酮类——诺氟沙星,氧氟沙星,环丙沙星,洛美沙星磺胺类——SMZco,柳氮磺毗嚏,磺胺醋酰钠其他甲硝哇,林可霉素,克林霉素,异烟麟,利福平,乙胺丁比嗪酰胺,对氨基水杨酸钠,利福喷丁,力克肺疾,磷霉素抗真菌药一一制霉菌