院内感染预防.doc

管理制度所有工作人员均应穿上工作服、换鞋入内,尽量减少人员流动,严格控制人员入室,探视者应换探视衣、鞋套入内。所有人员要坚持洗手规则,在处理不同病人或同一病人的不同部位前、后均需洗手,严格执行无菌操作。每个病人所用的血压计、听诊器、床头物品、供氧吸引装置等不可与别人交叉使用。病人出室后需彻底清洗消毒后方可给别人使用。各种抢救物品与监护仪器在转换使用时,必须规范消毒。室内地面、家具用消毒液擦拭每天二次,若有污染随时擦拭。医护人员不得在室内用餐。病房定期通风,加强床单位的终末消毒。定期对病人的分泌物、引流物作细菌培养,发现或疑有感染,应立即采取措施,上报感染管理科。其他消毒隔离参照医院感染管理制度。诊断——本次住院>72小时;——3个月内曾住院;——近期抗生素使用史。(1)概述医源性肺炎的分类;院内获得性肺炎、呼吸机相关性肺炎、医务人员相关性肺炎;所有怀疑有医源性肺部感染患者应立即予抗生素治疗,但在此之前必须先行下呼吸道取样培养;(2)多重耐药的危险因素发病前90天内曾接受抗生素治疗。本次住院≥5天免疫抑制疾病或治疗所住病区有高频率耐药现象。(3)经验性治疗1)轻症:起病≤5天,无多重耐药危险因素轻症感染药物选择可能致病菌药物选择肺炎链球菌头孢三嗪流感嗜血杆菌或MSSA左旋氧氟沙星,莫西沙星,环丙沙星革兰阴性肠杆菌或克雷伯杆菌氨苄西林+舒巴坦大肠杆菌变形杆菌沙雷氏菌2)起病>5天,有多重耐药危险,病情危重联合用药可能致病菌联合用药上表所列细菌以及多重耐药菌头孢吡肟,头孢他定铜绿假单胞菌肺炎克雷伯杆菌(ESBL)或不动杆菌属伊米配能或哌拉西林+他唑巴坦联合环丙沙星,左旋氧氟沙星或阿米卡星,庆大霉素或妥布霉素联合MRSA万古霉素军团菌阿奇霉素或环丙沙星,左旋氧氟沙星常用抗生素剂量名称剂量抗假单胞菌类头葆菌素头孢吡肟1~2gq8~12h头孢他定2gq8h碳青霉烯类伊米培南500mgq6h或1gq8h美洛培南1gq8hß-内酰胺/酶抑制剂哌拉西林+,1,11类切口手术预防用药南京鼓楼医院1,11类切口手术预防用药手术最可能的病原菌预防用药选择心脏金黄色葡萄球菌头孢唑林/头孢拉定凝固霉阴性葡萄球菌头孢呋新胸外科(肺)金黄色葡萄球菌头孢唑林/头孢拉定凝固霉阴性葡萄球菌头孢呋新,头孢曲松肺炎链球菌,革兰阴性杆菌神经外科金黄色葡萄球菌头孢唑林/头孢拉定凝固霉阴性葡萄球菌头孢曲松,哌拉西林血管外科金黄色葡萄球菌头孢唑林/头孢拉定凝固霉阴性葡萄球菌乳房金黄色葡萄球菌头孢唑林/头孢拉定凝固霉阴性葡萄球菌头颈外科金黄色葡萄球菌头孢唑林/头孢拉定凝固霉阴性葡萄球菌经口咽部黏膜切口的大手术金黄色葡萄球菌头孢唑林/头孢拉定+甲硝唑口咽部厌氧菌应用植入物或假体金黄色葡萄球菌头孢唑林/头孢拉定凝固霉阴性葡萄球菌头孢呋新5,抗感染药物分级使用(1)非限制性使用——ICU住院,进修医师青霉素类——青霉素G,氨苄西林,阿莫西林,苯唑西林,哌拉西林,苄星青霉素,青霉素V,巴氨西林头孢菌素类——头孢氨苄,头孢唑林,头孢拉定,头孢布烯氨基糖苷类——庆大霉素,阿米卡星,链霉素氯霉素类