pph的具体方法和要点.doc

PPH的具体方法和要点(zt) PPH(procedureforprolapseandhemorrhoids)直肠黏膜环钉合术是在“肛垫学说”的理论基础上设计的一个新的手术,意大利的Longo在1998年首先将此技术用于治疗痔的脱垂,认为PPH环形切除直肠下端2~3厘米黏膜和黏膜下组织,恢复直肠下端正常解剖结构,即肛垫回位。同时,黏膜下组织的切除,阻断痔上动脉对痔区的血流供应,术后痔体萎缩,由于该手术方法符合生理、手术简单、术后并发症少,在国外迅速得到广泛推广和应用。 PPH治疗原理:PPH设计的出发点是基于上述理论及治疗观念,其机制包括:①在痔上环形切除约3厘米直肠末端的黏膜和黏膜下层,并一次性完成其吻合,能够上提痔组织,并使其重新回复和固定于原来位置;②由于完全切除了来自直肠下动脉的血液供应,因此显著减少了痔的充血和肥大,能够使痔回复原来大小;③肛垫上提复位后,恢复了肛管取正常的解剖结构,使盆底肌群逐渐恢复至支持功能。由于最大限度地保留了肛垫组织,保留了肛管区域解剖及组织结构的完整,而且在具有丰富感觉神经末梢的肛周区域没有切口,从理论上讲PPH不仅能较完满的解决周术后的疼痛问题,而且对术后肛门功能的影响也十分轻微。有关痔的出血、脱垂等治疗效果,PPH与传统的外切扎术比较无明显差异。但在术后疼痛、住院时间、恢复工作时间等方面,PPH均有明显优势。PPH在国已经开展1万余例。 PPH适应症:主要是III度、IV度痔和混合痔,其中痔为II度III度的患者,手术时一定要注意尽可能地保留直肠肛管移行上皮(ATZ上皮)和正常的肛垫。PPH手术的优点在于它不是将全部痔组织切除,而是将齿状线上2~5厘米的直肠黏膜环形切除,将脱垂的痔组织悬吊在正常的位置,由于环形切除时阻断了部分血供,痔组织部分萎缩,从而达到治疗的目的,同时,很好的保护了肛门节制功能。PPH作为一种治疗脱垂痔的新方法,主要症状缓解率高,住院时间短,很快恢复正常工作和生活,术后疼痛轻,受到患者的欢迎,但吻合器价格较高。术后疼痛轻不等于无痛,仍有1/3左右出现疼痛,有的也较剧烈。 PPH手术方法::术前晚上清洁灌肠2次,手术当天清洁灌肠2次,如为急诊手术如混合痔嵌顿可以当天清洁灌肠2次。手术采用硬、腰麻或骶麻,患者取截石位。常规用碘伏消毒会阴部皮肤和直肠腔。:适当扩肛,了解痔核大小、分布、脱垂情况及有无并发症如肛乳头肥大等。(Allies)分别在3个母痔处夹住肛缘皮肤,使痔块及直肠下端黏膜轻度外翻。用涂有碘伏的特制的CAD33环形扩器的芯进行扩肛,松开无创伤钳(Allies),然后插入肛管,取出栓。将肛周前后左右各缝一针,固定扩器,透过透明的肛管扩器确认齿状线的位置,了解齿装线位置,根据痔核分布及脱垂情况设计荷包缝合位置。(肛镜缝扎器),肛镜缝扎器是270度的圆筒装,距离齿状线上方约4厘米处用2-0进口肠线沿黏膜下层做一个荷包缝合,通过转动肛镜缝扎器,大约每隔60度缝1针,完成直肠一周荷包缝合需缝4~6针。缝合仅在黏膜及黏膜下层进行,应该避免伤及肌层。并确保缝合完整。,适当收紧荷包缝合线,示指插入直肠了解荷包缝合的实际位置及收紧时情况。(HCS33)开到最大限度,