肺和纵隔X线检查方法+X线表现+X线诊断小老百.doc

肺与纵隔X线检查方法X线表现X线诊断小老百肺与纵隔X线检查方法X线表现X线诊断小老百肺与纵隔X线检查方法/X线表现/X线诊断2011年03月11日(二)肺部病变肺部病变的X线表现是大体病理改变在X线上的反映,从以下几方面讨论:(exudation)。渗出性病变的范围不同,在X线上表现为密度不太高的较为均匀的云絮状影,边缘模糊,与正常肺间无清楚界限(图3-1-10)。肺部急性炎症进展至某一阶段,肺泡内气体即被由血管渗出的液体、蛋白及细胞所代替,形成渗出性实变(consolidation)。渗出是产生实变常见原因之一。实变在大体病理上为肺泡内的空气被病理性液体或组织所代替。这些病理液体可以是炎性渗出液、血液及水肿液。见于肺炎、渗出性结核、肺出血及肺水肿等。由于病理性液体可以通过肺泡孔向邻近肺泡蔓延。因而病变区与正常肺组织间无截然分界,而呈逐渐称行状态。实变可大可小,多数连续的肺泡发生实变,则形成单一的片状致密影,边缘模糊,密度较均匀。多处不连续的实变,隔以含气的肺组织,则形成多数小片状致密影,边界模糊。小范围的实变随病变的进展可成为大片实变。如实变占据整个肺叶,其边界至叶间胸膜,则形成边缘锐利以叶间胸膜为界的全叶性实变(图3-1-11)。实变中心区密度较高,边缘区较淡。以浆液渗出或水肿为主的实变密度较低;以脓性渗出为主的实变密度较高;以纤维素渗出为主的实变密度最高。当实变扩展至肺门附近,则较大的含气支气管与实变的肺组织常形成对比,而在实变的影像中可见到含气支气管分支影,称支气管气像(airbronchogram)。图3-1-10渗出性病变两肺浸润型肺结核,两肺第1,2前肋间出现边缘模糊、密度不太高的云絮状影图3-1-11肺实变(右中叶大叶性肺炎)相当于右肺中叶密度均匀增高,后前位上,上缘清楚,下缘模糊,侧位上呈三角形致密影,尖端在肺门区炎性渗液形成的实变,经治疗多数或在1,2周内吸收。在吸收过程中,由于炎性渗出液并非同时吸收,因而病变密度常失去其均匀的特点。肺出血或肺泡性水肿所形成的实变,其形态可与肺炎相似,但其演变较炎性实变快,经适当处理,可在数小时或1,2日内完全消失。,为增殖性病变(proliferation)。由于增殖的成分多为细胞和纤维,故病变与周围正常肺组分界清楚。常见于肺结核和各种慢性肺炎。织增殖性病变在X线片上一般不大。多局限于腺泡(呼吸小叶)范围内,呈结节状,称为腺泡结节样病变。其密度较高,边缘较清楚,呈梅花瓣样,没有明显的融合趋势,甚至多数病灶聚集在一起时,各个病灶的界限也较清楚。(fibrosis),可分为局限性和弥漫性两类。局限性纤维化多为肺急性或慢性炎症的后果和愈合表现。见于吸收不全的肺炎、肺脓肿和肺结核等。肺组织破坏后,代之以纤维结缔组织,但病变较局限,对肺功能影响不大。反复发作且范围广泛的肺结核,也可发生较广泛的纤维化。弥漫性纤维化常广泛累及肺间质,对肺功能影响较大。多见于弥漫性间质肺炎、尘肺、特发性肺间质纤维化、放射性肺炎、细胞增大症及组织结缔组织病等。范围较小的纤维化,X线表现为局限性索条状影,密度高,僵直,与正常肺纹理不同,多见于肺结核及慢性炎症。病变较大被纤维组织代替后,收缩形成密度高、边缘清楚的块状影。病变累