艾司洛尔在围术期的错误应用.doc

艾司洛尔(艾斯洛尔,爱络, esmolol )是一快速起效的作用时间短的选择性的β1 肾上腺素受体阻滞剂,主要作用于心肌的β1 肾上腺素受体。由于绝大多数患者对盐酸艾司洛尔耐受良好, 故近年来在控制围手术期高血压和/ 或室上性性心动过速方面应用广泛。由于对该β阻滞剂药理作用理解肤浅和对适应症和禁忌症的掌握不当, 该药在围术期被错误应用并造成严重后果者也时有发生。最近本人在医学专业网上(主要是 dxy/bbs )搜索“艾司洛尔” or“艾斯洛尔” or“爱络”几个关键词,选取围术期错误应用艾斯洛尔的典型案例 10 例,将案例的摘要加上个人的简要分析集中列出于后,以期引起讨论。这 10 例的错误大致分为 3 种情况: 1 、用于术中继发于大出血、严重低血容量和/ 或休克病人的窦性心动过速的控制; 2 、与升压药物联合或相继应用,以“对抗”升压治疗中的并发的心动过速。 3 、围术期发生室上性心动过速时不究诱因,直接选用艾斯洛尔用于纠正室上速。 4 、在适应症范围内使用,但不注意用法用量。对案例的错误在网上进行过热烈讨论, 网友们也有过分析和点评。鉴于误用情况比较典型, 个人认为重新提出讨论,以警示麻醉学的新手们牢记沉痛教训,避免重犯类似错误仍有必要。本人抛砖引玉了,恳请站友们指正。附:艾司洛尔在围术期的错误应用的 10 个案例例一:高龄,急性胆囊患者术中心跳骤停一例( /post/view?bid=51&id=7195866&sty=3&keywords=%B0%AC%CB %B9%C2%E5%B6%FB ) 病历摘录: 患者,女, 83 岁,因急性胆囊炎入院,拟行胆囊切除术, EKG 提示窦性心律,偶发房性早搏, 左心室肥大伴劳损, ST-T 段变化;胸片提示右侧膈影抬高,两肺未见实质性改变,主动脉弓部可见弧形钙化;电解质、血糖正常;入室:神清, BP120/78mmHg , HR99bpm, 于 T8-9 间隙行硬膜外穿刺, 成功,予 %利多卡因 2ml , 后改平卧位, 5min 后测平面不确切,再 3mi n 后予 %利多卡因 3ml , 测平面 T4-T8 , 后予咪唑安定 2mg 镇静。手术开始划皮时患者有体动, 大约手术开始 8min 时, 突然 HR60 , BP70/43mmHg , SPO2 持续下降, 立即予阿托品 ,麻黄碱 15mg , iv ,同时予面罩加压给氧,万可松 6mg 插管,的塞米松 15mg ,机械通气,贺斯快速 iv ,后心率 140 ,血压 120/90 ,予艾斯洛尔少量对抗心率加快后,继续手术,加快两路输液,血压维持在 75-99/47-5-60 之间,心率程持续性下降趋势,先后给阿托品、麻黄碱效、多巴胺、直至用异丙肾等,效果均不佳,心率仍下降,在 45-60 之间,最低到 39 ……手术结束后 40min ,患者突然心跳呼吸停止……简要分析: 高龄硬膜外麻醉病人术中“突然 HR60 , BP70/43mmHg , SPO2 持续下降”,可能原因:硬膜外麻醉本身的作用; 手术探查所致牵拉反应。用阿托品和麻黄碱处理时用量偏大, 加之在病人清醒状态下, 用肌松药后直接插管的应激反应, 诱发了后来的“心率 140 , 血压 120/90 ”。此时的正确处理至少应包括:充足供氧、适当加深麻醉(