幽门螺杆菌的治疗.ppt.ppt

共 20 页1幽门螺杆菌的治疗幽门螺杆菌的治疗连云港市东方医院李秀青共 20 页2一线治疗方案一线治疗方案共 20 页3桐城共识一线治疗方案中华医学会消化病学分会. 对幽门螺杆菌若干问题的共识意见(2004, 中国). 中华医学杂志, 2004,84:522 共 20 页4一线治疗方案 3B 每天 2次× 7- 14 d PPI( 标准剂量)+ B( 标准剂量) +A()+C() 7 1A 每天 2次×7- 14 d B(标准剂量)+M()+A() 6 1A 每天 2次×7- 14 d B(标准剂量)+M()+T( 或 ) 5 1A 每天 2次× 7- 14 d B(标准剂量)+M()/ F()+C() 4 5A 每天 2次× 7- 14 d PPI/RBC( 标准剂量)+A()+F() 3 1A 每天 2次× 7- 14 d PPI/RBC( 标准剂量)+M()+C() 2 1A 每天 2次× 7- 14 d PPI/RBC( 标准剂)+A()+C() 1 证据级别推荐等级疗程药物及剂量共 20 页5 ?方案 1-6 是桐城的治疗方案;只是疗程由原来的 7天改为了 7-14 天,因为 Maastricht Ⅲ共识推荐 14天疗法较 7天疗法更有效( Malfertheiner P, et al. Gut. 2007; 56:772 ) 。?其中的方案 1和2也是 Maastricht Ⅲ推荐的治疗方案?方案 4-6 为铋剂三联治疗,一项中国 Hp 感染治疗荟萃分析(1994-2004) 表明铋剂三联治疗的 Hp 根除率为 -% (% )( Fulian Hu . Abstract of the Japan-China-Korea joint conference on Helicobacter infection, 2007,P8-9 ) 共 20 页6 ?方案 7是此次新增的? Maastricht Ⅲ推荐包含铋剂的四联疗法为一线治疗。并认为尽管克拉霉素和甲硝唑的耐药率逐渐升高,这种疗法仍有满意的根除率?前述的荟萃分析也表明四联疗法的 Hp 根除率最高达 -% , 共 20 页7 ?方案 2: ? Maastricht Ⅲ认为在克拉霉素耐药率高于 15% -20 %,或甲硝唑耐药率达到 40%的地区,不推荐使用?我国 2005 年的一项多中心大规模的流行病学调查结果显示(胡伏莲,胃肠病学, 2006 ;11:385 ) ? Hp 对甲硝唑的耐药率为 50%~ 100 %(平均 % ) ? Hp 对克拉霉素的耐药率为 0~40% (平均 % ) ? Hp 对阿莫西林的耐药率仍然较低( 0~ %) ?此方案在我国是否还继续作为一线治疗方案? 共 20 页8对桐城共识一线治疗方案调查的主要建议?甲硝唑的耐药率在我国很高,建议是否可将其从一线方案中淘汰?H 2R拮抗剂作为 PPI 的替代用于一线治疗依据不足, 建议删去?14天疗程的根除率要高于 7天,建议进入一线方案?三联方案根除率下降,有必要明确是否首次治疗需要用加铋剂的四联方案?建议将左氧氟沙星加入 Hp 根除方案共 20 页9二线治疗方案二线治疗方案共 20 页 10桐城共识二线治疗方案中华医学会消化病学分会. 对幽门螺杆菌若干问题的共识意见(2004, 中国). 中华医学杂志, 2004,84:522