XX医院医疗锐器伤登记表.docx

永春县医院医疗锐器伤登记表、基本资料医务人员资料锐器伤来源者资料姓名性别年龄姓名 性别年龄科别职称工龄病区/部门住院号工作类别O医生 o:护士 O其它受伤来源情况 o不明o明确检验结果:请按以下格式填写阳性(+);阴性(-);不明;未知 注:如暴露后有干预需按要求追踪受伤者锐器伤后首次检验日期 20年月曰病人如无结果,请立即检验项目扎伤前扎伤时3个月6个月12个月Anti-HIV()()r()()()Anti-HIV()HBsAG()()()()HBsAG()Anti-HBs()()()()Anti-HBs()Anti-HBc()()()()Anti-HCV\()Anti-HCV()()()()()RPR(梅毒)()实验室检杳费元元治疗费元元被刺伤前接种乙肝疫田 O是O否 注射时间O小于5年C大于5年 O大于10年、受伤过程及锐器描述受伤地点 受伤部位 受伤时间20年月日时分伤害发生时不正确操作 o有o无o不知道伤害原因O自己O病人O家属O其它医务人员受伤者是锐器的最初使用者吗? O是O否锐器使用者习惯操作 o左手O右手锐器接触过病人的血流及体液 o是o否o未知受伤次数O首次。曾经(共 次)手刺伤,锐器穿透了 o一层手套O双层手套 o没戴手套受伤后作品处理 O未处理O挤血O挤血并消毒O挤血、肥皂流动水冲洗并消毒锐器物种类锐器最初使用目的伤害发生的操作环节受伤程度1注射器针头1各类皮下注射1检查/治疗时病人躁动时轻度O表皮刺伤,未出血或滴出血2头皮针输液器针头2静脉输液2给针尖套帽或安瓿时3套管针芯/导管丝3置V/A导管3经皮注射拔出针头4套管针4经莫非氏壶加药4抽取药液时/静脉加药时5特殊穿刺针5经肝素帽封