小儿重症肺炎精品课件.ppt

一、概述:小儿重症肺炎的界定有2点:一是严重的通、换气功能障碍;二是重症全身炎症反应(即出现低灌注、休克或多脏器功能障碍)。两点当中符合一点即可视为重症肺炎。而存在肺炎高危因素者(如早产儿、低体重、先天性心脏病、先天性畸形、营养不良或有遗传代谢病等),也应视为重症肺炎来对待。二、:婴幼儿支气管肺炎的主要病原体是细菌、病毒、支原体,近年来由于抗生素滥用问题日益严重,特别是许多新抗生素的广泛使用,使得耐药菌株的感染成为细菌感染的主要原因。病毒性和支原体性肺炎也显著增加。,机体反应性改变,免疫机制参与,三者共同作用。三、小儿重症肺炎的诊治思路首先确立肺炎:1、证状2、体征:呼吸频率:呼吸急促:<2个月呼吸≥60次,2~12月呼吸≥50次,1~5岁呼吸≥40次。有无紫绀肺部罗音3、实验室检查:X线照片、气道分泌物培养4、全面评估并发症:四、小儿重症肺炎并发症肺炎本是一种局部的感染炎症,若炎症控制仅局限在肺部较小范围,则病情较轻,恢复顺利。若感染未得到控制,肺部受累面积较大,不仅导致低氧血症及高碳酸血症。全身炎症反应综合征(SIRS),导致其他器官损害并产生相应症状,即肺炎并发症。常见的并发症有呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病、微循环障碍、休克、DIC、多脏器功能衰竭等。急性呼吸衰竭(一)按病变部位可分为:,主要为通气障碍。,可同时存在通气和换气障碍。(二)按呼吸功能障碍的性质分为:通气功能衰竭和换气功能衰竭。(三)按血气分析结果分为:I型呼吸衰竭即单纯低氧血症型(PaO2<50mmHg)。II型呼吸衰竭即低氧血症伴高碳酸血症型(PaCO2>50mmHg)。(四)按呼吸泵功能和肺功能分型1、呼吸泵衰竭:将驱动或调节呼吸运动的中枢神经、周围神经、呼吸肌、胸廓等统称为呼吸泵。主要表现为PaCO2进行性升高。2、肺衰竭:肺实质、间质病变和肺循环障碍所致的呼吸衰竭属肺衰竭。急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)即是典型的肺衰竭。(五)潜在性呼吸衰竭或称临界呼吸衰竭指呼吸肌麻痹,假性球麻痹,或气道分泌物多、呼吸肌疲劳等重症患儿的临界呼吸衰竭状态。在适宜的体位、气道通畅和吸氧情况下,无明显呼吸困难,血气值基本正常。一旦稍有气道分泌物潴留或在急诊室和病房进行治疗操作,如穿刺、影像学检查、体位改变等,就可发生完全呼吸衰竭