基底动脉尖-课件（PPT精品）.ppt

基地动脉尖综合征基基底动脉尖的结构如同“干”字,上面一横是大脑后动脉,下面一横是小脑上动脉,中间一竖是基底动脉干,这个“干”字结构称为基底动脉尖,当这个结构的动脉发生狭窄、梗塞、受压等异常改变, 造成相应的横脑干、或小脑的损害,出现相应的临床症状,把这类具有共同解剖基础、相近的临床表现的疾病称之为“基底动脉尖综合症”,最常见的病因是动脉硬化。上面所发图象就是右侧大脑后动脉狭窄,临床表现眩晕。 TOBS 是由 Caplan 于 1980 年提出的,由各种原因引起基底动脉顶端为中心的 5条血管血液循环障碍致缺血性卒中的临床症候群。受累血管为左右大脑后动脉、左右小脑上动脉、基底动脉,常引起中脑、丘脑、丘脑下部、脑桥上部、小脑、枕叶和颞叶多发脑梗死。有资料显示 TOBS 综合征占脑梗死的占 % ~ 5% ,比国外报道( % )稍低。 TOBS 临床表现复杂,表现为脑干-间脑缺血的症状,包括垂直注视麻痹、会聚障碍、眼颤、眼睑上抬受限、瞳孔变化等眼部障碍,意识障碍、大脑脚幻觉、特殊虚构伴睡眠障碍的意识行为异常,运动及感觉异常。还表现为大脑后动脉支配的半球缺血症状,包括偏盲、皮质盲的视觉障碍以及神经心理异常,也有报道表现失认、视觉失用、凝视失用。一般认为 TOBS 的首位危险因素仍是高血压( % ),而糖尿病( 23% )和心脏病( % )次之。主要病因是脑栓塞,在有病因描述的 126 例中, 76 例为脑栓塞( % ),与国外文献报道( % )基本一致, 其它病因还有脑血栓形成等。心脏病致脑栓塞是 TOBS 主要原因之一。? TOB 综合征年龄范围宽( 16 ~ 84 岁)可能与病因(栓塞)有关,TOB 综合征平均年龄范围 45 ~ 64 岁,仍然为脑血管疾病的好发年龄。当一次卒中发病,同时出现单侧或双侧中脑、丘脑、小脑、枕叶、颞叶, 2个或 2个以上部位损害的表现时,需特别警惕 TOB 综合征。有人认为眼动障碍和瞳孔改变是 TOB 综合征的必有症状,但有资料统计并未达到 100% 。 MRI 或 CT 出现与临床一致的多发新鲜病灶,特别是双侧丘脑蝶形低密度灶更具特征。 Caplan 将 TOB 综合征分为脑干首端型和枕叶颞叶型 2种, Martin 将 TOB 综合征分为 4型:双侧背侧丘脑型(意识障碍和眼肌麻痹)、枕叶颞叶型(视野缺损)、脑干上部型和小脑型。实际上,临床上常常几型并存, 或先后出现,不同的血管受累,会出现不同的临床表现组合。?对 TOBS 影像学检查,脑 CT 对 24h 内发病的病灶以及脑干梗死、小脑梗死难以分辨,而 MRI 可发现病后 3h 病灶,可显示丘脑、丘脑下部、中脑、脑桥、小脑和颞叶、枕叶的梗死灶,最多部位是枕叶、丘脑和脑干首端(中脑和脑桥)。丘脑梗死位于丘脑的中心部位,多数在内髓核周围,有时为双侧丘脑“蝶形低密度”,双侧丘脑内侧对称性分布“蝶形”影像为该病的特征表现。 MRI 表现为长 WT1 、长 WT2,FLAIR 高信号, DWI 受限, ADC 为低信号。中脑、丘脑下部、脑桥上部、小脑、颞叶内侧面二个或二个以上部位的缺血性梗死的体征和影像学征象可诊断为 TOBS 。脑血管造影示 85% 的患者在基底动脉尖部 2cm 直径范围内有狭窄或闭塞,并常有动脉硬化存在,还可发现基底动脉尖部的巨长动脉瘤、血管变异、单侧椎动脉异常等血管病变。目前数字减影脑血管造影是公认 TOBS 诊断的金标准。? TOBS 目前治疗予以溶栓、降纤、抗凝、抗血小板聚集、控制脑水肿、防治并发症等综合治疗。普遍认为治疗预后差,治愈率低,致残率高。该病预后与脑卒中的发病机制、脑梗死部位与体积、侧支循环建立速度的快慢、血流动力学、自身血液状态及治疗时间窗等有密切关系。当 5支血管同时闭塞时,临床表现复杂多样,病情危重;部分血管闭塞,其它血管相继受累,则梗死面积逐渐扩大,临床症状不断增多,病情呈阶梯样加重;仅部分血管受累,不再影响其它血管时,病情较轻;以小脑半球、丘脑、枕叶、颞叶损害为主的 TOBS 预后较好,而以脑干首端损害的 TOBS 预后差。?基底动脉尖综合征(TOBS) 首先由 Caplan 于 1980 年提出,约占脑梗死的 %.Caplan 根据其临床表现分为两组,即中脑和丘脑受损的脑干首端梗死和颞叶内侧面、枕叶受损的大脑后动脉区梗死。随着影像学的发展,特别是 MRI 的临床应用,确诊的 TOBS 越来越多。相关的局部解剖?小脑上动脉起于基底动脉尖端,沿小脑幕腹侧向外,分布于小脑的上面、小脑髓质深部和齿状核等中央核团,以及脑桥首端被盖部、脑桥中脚、中脑尾端被盖外侧部。大脑后动脉在脚间池内行向外侧,环绕大脑脚转向被侧面,越过海马旁回沟,沿海马沟向后,直到胼胝体压部的后方进入距状沟