急诊科应急预案及流程.doc

急诊科应急预案及程序目录一、脑出血患者的应急预案及程序二、脑外伤患者的应急预案及程序三、复合外伤患者的应急预案及程序四、急腹症患者的应急预案及程序五、输血反应应急预案及流程六、.脑出血病人的抢救流程严密监测病情多变化,若幕上出血小于30ml或者幕下出血量小于10ml,于4-6小时后复查头颅CT。如果血肿量没有明显变化则继续保守治疗如果幕上出血大于30ml或者幕下出血量大于10ml,则做好术前准备,如剃头,评估心肺功能。能耐受手术向家属交待病情,能开颅血肿清除并去骨瓣减压术。如不能耐受手术可行颅内血肿钻孔引流术或者继续保守治疗。尽量避免搬动病人,宜就地抢救。给予镇静剂,禁用抑制一般治吸药,保持呼吸道通畅,吸氧,必要时做气管切开,头部20甘露250m快速静4~小时,可重复使用,酌情降低颅内呋塞米(速尿)、地塞米松10甘1g/kg静滴,50通常维持在出血前的水平为宜但舒张压不宜过低静控制血受体阻滞剂,静滴呋塞米(速尿)、硫酸镁等。口服或鼻止血药的使用尚有争论可酌情用合并有上呼吸道出血者应用止血可给酚磺乙胺(止血敏)、氨甲苯酸(抗血纤溶环酸)、脑细胞营养水控制体液入量,注意补充电解质,尤其是补钾和静滴二磷电解质平碱AT、辅、细胞色等使用抗生素,防治脑、心、肺、胃肠并发症,保持大便通防治并发注重床头交班,防治褥疮发加强专科护每日出入量计算,入量宁少勿多严格记录出入量及时评审治疗方案、评估抢救效果连续监护脑外伤病人的抢救流程初步了解患者致伤原因、受伤时的情况、伤情评估应给予平卧位或头高正确体位呼吸道护理止血防止感染心肺复苏迅速建立静脉通道低温治疗严密观察后表现,以便正确判断患者的病情。保持正确体位是关键之一,30°卧位,有利于脑部静脉回流,减轻脑水肿,头偏向通常维持在出血前的水平为宜,但舒张压不宜过低,受体阻滞剂,静滴呋塞米(速尿)、硫酸镁等。口服或鼻饲尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键,头部外出血,应以棉圈围于伤口周围,患者平卧,患侧向下,让血液或脑脊液顺利流出来。切忌堵塞外耳道或鼻腔,以免其逆流而继发颅内感染。若患者神志不清,大动脉搏动消失,及肋骨骨折时,应立即行胸外心脏按压和人工呼吸。如周围静脉不易穿剌者,用静脉留置针进行穿剌,静脉穿剌,以保证液体和药物能迅速进入体内。术后48h内严密观察有无中枢性高热的出现,采用冰帽降低头部温度。应密切观察神志、瞳孔等病情变化,如患者由安静转入躁动或由躁动转为嗜睡时应提高警惕并留专人守护。慎伤后时间及抢救室和监护室15°静应尽快制然后包扎。快又能排除患者胸行在维一旦出现用约束带或镇静剂,以免颅内压增高。.复合伤病人的抢救流程,1)V(Ventilation)保持呼吸通道通畅以VICP为指导原则:()输液、输血扩充血容量及细胞外I(Infusion充分通气供氧。(2)Pulsation)控制活动性出血。)(4)P((液。3)C(controlbleeding创伤死亡原因。保持呼吸道通●畅通气道——仰头抬颏法充分供给氧畅,●开放气道——清除口内呕吐物和气道异物●放置咽通气道,鼻导管给氧●颌面,喉部损伤——环甲膜穿刺,气管切开输液、输血扩充●防止休克的发生或恶化血容量及细胞●扩容抗休克的原则:“快”、“足”、“稀”、“快”快”:迅速建立2-3条输液通道“控制活动性出●立即控制明显的外出血●隐蔽性出血量的估计局部加压包扎止血股