麻醉风险评估指标.doc

麻醉风险评估指标.doc麻醉风险评估指标麻醉风险评估指标及术前准备麻醉前病情分级参考美国麻醉医师协会(ASA)病情分级I级:正常健康。II级:有轻度系统疾病。III级:有严重系统性疾病,日常活动受限,但未完全丧失工作能力。IV级:有严重系统性疾病,已丧失工作能力,且面临生命威胁°V级:不论手术与否,生命难以维持24小时的濒死病人。急症手术在每级前加注“急”或(E)。,III级病人麻醉有一定危险性,应做好充分麻醉前准备和并发症防治,IV级病人的危险性较人,丿应做好积极抢救,I韦I麻醉期随时都有发生意外的可能,术前必须向手术医师和家属详细交代清楚。常见伴随疾病的评估与准备i、高血压病高血压病人的麻醉风险収决于是否继发重要脏器的损害及损害程度,包括脑、心脏、冠脉供血和肾功能等改变。高血压病病人术屮,术后可能发生高血压,低血压,心力衰竭,心脑血管意外等并发症。合并糖尿病和肥胖者麻醉手术的危险性史大。:,应用降压药使血压控制在160/90mmHg以下,改善其他重要脏器功能及水电解质平衡后,方可进行手术麻醉。急症于术前亦应调控好血压及全身状态后,方可施行麻醉。二、心脏病心功能1〜2级病人对麻醉耐受性较好,心功能3〜4级者对麻醉耐受性差,术前应改善心功能,控制慢性心衰。控制心率和快速房颤,心室率丿应控制在100次/min以下。室性早搏应小于5次/min,除外多源性室性早搏或RonT,应掌握有效控制室性早搏的药物。心电图明显异常者,丿应经心内科会诊治疗。对缺血性心脏病,应从病史中明确是否存在心绞痛,既往有无心肌梗死史,日前心脏功能代偿情况,心肌梗死后6个月以上才能进行逸择性手术麻醉。,晕厥史,对药物治疗反应差的病人,术前皿安置临时起搏器,已安装起搏器的病人术前须经心内科确定起搏器功能正常;术中使用电灼器有一•定危险性。按GoIdman心血管功能危险指数,可作为非心脏于术的危险性评估(见表1)表1心脏危险性指数(Cardiacriskindex,CRI)评估评估项目病史年龄>70岁最近6个月内发生过心肌梗死体格检査有主动脉瓣狭窄有舒张期奔马律、第三心音或颈静脉充血ECG有非窦性心律失常室性早搏>5次/min血气分析与生化检查1Pao2<60mmHg()Paco2>50mmHg()血钾<-<20mmol/LBUN>>270umol/LALT异常,有慢性肝病手术种类⑴腹腔内、胸腔内手术⑵急症手术注:以上5项累计分数,分为4级,0〜5分为I级,6〜12分为II级,13〜25分为III级,226为IV级,累计分值达III级时,麻醉手术风险较人。三、呼吸系统疾病㈠呼吸困难程度分级0级:平地正常行走无呼吸困难症状。1级:能按需行走,但易疲劳。2级:行走距离有限,行走一定距离后需停步休息。3级:短距离行走即出现呼吸困难。4级;静息吋出现呼吸困难。㈡术后易发生呼吸功能不全的高危指标3、4级呼吸困难。肺功能严重减退,肺活量和最人通气量小于预计值60%,,第-•秒用力呼气量小于60%。血气分析:Pao2低于65mmHg,Paco2高于45mmHg0㈢麻醉前准备急性呼吸系统感染者,术后极易发生肺不张和肺炎,择期手术必须在完全治愈后