一般吸毒人员档案.doc

个人及家庭基本情况登记表姓名性别别名/绰号照片出生日期婚姻状况号手机身高及明显特征户籍地微信号现居住地滥用毒品是否与父母家人同住?是或否目前生活工作状态无业临时工固定工作是否参加过职业培训:是否其他有何技能(特长):戒毒类别戒毒期限家庭成员姓名关系出生年月住址联系主要社会关系备注家庭户籍资料粘贴乡(镇、街道办)村(社区)的家庭居住地概貌照片5寸照片吸毒戒毒情况调查表社区戒毒社区康复姓名性别别名/绰号滥用毒品种类海洛因 鸦片 大麻 吗啡 冰毒  冰毒片剂吗啡因 安钠咖 氯胺酮 安眠酮 杜冷丁  可卡因 摇头丸 其他苯丙胺类毒品埃托啡 其他毒品吸毒史首次吸食地点:拘留单位:吸食原因:拘留时间:吸食种类:是否成瘾:和谁在一起?戒毒类别:二次吸食地点:拘留单位:吸食原因:拘留时间:吸食种类:戒毒类别:和谁在一起?戒毒康复场所:多次反复吸食地点:拘留单位:吸食原因:拘留时间:吸食种类:戒毒类别:和谁在一起?戒毒康复场所:戒毒史首次戒毒类别:戒毒期限:戒毒康复场所:二次戒毒类别:戒毒期限:戒毒康复场所:反复戒毒类别:戒毒期限:戒毒康复场所:驾驶证使用情况是否注销:是或否机动车是或否A1A2A3B1B2B3C1C2C3C4C5DEFMNP就业情况无业企业事业娱乐场所公务员个体经营农民在校生演艺人员其他个人记录调查民警联系注:吸食地点:如出租房、娱乐场所、宾馆饭店、他人家里、旅店浴池、机动车里、家里、其他,根据实际情况填写;吸食原因:如好奇心、追求刺激、减肥、缓解压力、家庭破裂、朋友引诱、被人蒙骗、其他,如实填写。和谁在一起:如朋友、同学、同事、亲戚、家人。监督管理帮扶工作小组职务姓名单位电话禁毒专干镇(街道)禁毒工作办公室民警辖区派出所社区或村网格员社区或村居委会(村委会)主管医生卫生院镇(街道)办中心学校领导中心学校志愿者街道(镇)社区(村)家属或监护人街道(镇)社区(村)其他工作人员其他成员单位影像资料粘贴首次谈话记录谈话时间:谈话地点:谈话干部:被谈话人:性别:婚姻状况::联系:住址:谈话人员:我们是禁毒工作办公室的工作人员,现了解一下关于你吸毒的一些情况,以便更好帮助你戒除毒瘾,回归社会,所以请你务必如实回答。被谈话人:谈话人员:请你谈一下你最近个人的工作、学习、生活情况?被谈话人:谈话人员:谈一下你的家庭状况?被谈话人:谈话人员:你最早是啥时候开始吸食毒品的?被谈话人:谈话人员:你吸食的是哪种类型的毒品?被谈话人:谈话人员:你因吸毒被公安机关处罚过几次?分别都是啥情况?被谈话人:谈话人员:你还有没有其他犯罪史?被谈话人:谈话人员:你对这次戒毒有没有信心?你的戒毒经历如何?被谈话人:谈话人员:你现在有没有工作?在哪儿上班?被谈话人:谈话人员:谈一下你的经济来源及收入状况?被谈话人:谈话人员:现在,我们一起学一下《禁毒法》。《戒毒条例》及相关法律法规政策,帮助你提高法治意识,科学戒毒。被谈话人:谈话人员:我现在把你应遵守的规定给你讲一下,你要仔细听,听明白后在告知书上签字。被谈话人:谈话人员:请你看一下告知书,如果没有异议,就在告知书上签字捺印。被谈话人:谈话人员:请你按规定自觉接受尿检,并主动到禁毒工作办公室汇报戒毒情况。被谈话人:谈话人员:你目前有什么打算?若有需要可以告知我们,也可以直接找XX镇(街道)禁毒工作办公室反映,我们一定会竭尽所能对你开展戒毒提供帮助。被谈话人:谈话人员:最后希望你树立信心,努力戒除毒瘾!被谈话人:戒毒人员签名:(指印)谈话人员签名:告知书一、自觉遵守国家法律、法规和社会公德。二、自觉接受辖区禁毒工作办公室管理,积极开展公益劳动。三、收到辖区禁毒工作办公室通知起15日到镇(街道办)禁毒工作办公室报到,未报到的视为拒绝接受管控;四、在规定时间指定地点接受尿检,积极配合工作人员尿样采集,突击尿检时不得以任何理由拒绝;五、戒毒期间不得吸食、注射毒品,否则移交公安机关查处。六、未经允许不得与其他不良人员接触,接受媒体、外国人士采访前必须申报;七、定期报告戒毒情况,不按规定报告3次以上,逃避或拒绝检测3次以上,未报告离开居住地累计超过15日的,属严重违反告知书规定行为;八、外出期间要按规定将尿检证明寄回本地禁毒工作办公室。一般吸毒人员戒毒协议书甲方:镇(办)禁毒工作办公室乙方:性别联系:户籍所在地:现住址:服务处所:戒毒康复治疗机构及所在地:戒毒时间:自年月日至年月日。一、甲方的职责(一)帮助乙方制定、执行戒毒工作计划。(二)成立戒毒工作小组,落实戒毒康复措施。(三)向乙方推荐有资质的戒毒康复治疗机构及治疗途径的信息。(四)依照有关规定,对乙方在入学、就业、享受社会保障、职业技能培训等方面予以指导和帮助。(五)按有关规定要求,定期与乙方见面谈话,了解戒毒康复情况,督促乙方定期接受检测。(六)对乙方违反协议规定的行