上消化道出血护理.ppt

消化道出血的观察及护理?消化道出血分为静脉曲张性消化道出血及非静脉曲张性消化道出血。?非静脉曲张出血是指除食管胃底静脉曲张破裂出血之外的其他病因引起的消化道出血。发生原因以消化性溃疡占首位,其次为急性胃黏膜病变、吻合口溃疡、食管贲门黏膜撕裂症、血管畸形、上消化道和胰胆肿瘤、小肠糜烂出血、直肠溃疡等。概念临床表现呕血、黑粪、血便等,并伴有血容量减少引起的急性周围循环障碍,是临床常见急症,病情严重者,可危及生命。病情观察?生命体征?呕血、便血?尿量?神志、四肢?有无再出血迹象病情观察1、严密观察生命体征(1)对血压的观察:消化道大出血可导致休克。失血性休克的主要原因是血容量不足,表现为血压下降和脉压差缩小。(2)对脉搏的观察:脉搏的改变是观察休克的主要标志,休克早期脉搏加速,休克晚期脉搏细而慢。(3)对体温的观察:失血者体温多低于正常或不升。一般休克纠正后可有低热或中度热,一般≤℃,持续数日或数周,原因系出血后分解产物吸收,血容量减少,体温调节中枢失调而引起发热,若体温≥℃,应考虑出血后诱发感染,如体温持续不退或退热后又不升则应考虑再出血。呕血多呈咖啡色血红素胃酸正铁血红素黑粪呈柏油样,粘稠而发亮血红蛋白的铁肠内硫化物硫化亚铁2、观察呕血、便血的性质和量出血部位在幽门以上可出现呕血,幽门以下则表现为黑便。病情观察出血量的估计(根据临床表现)病情观察3、观察尿量尿量可反映全身循环状况及肾血流情况,大出血后,可出现少尿或无尿,尤其在补钾前要观察尿量,所以要正确观察24h出入量,尤其尿量的变化。病情观察4、观察神志、四肢情况出血量在5%以下无明显症状,出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴,出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。病情观察5、观察有无再出血迹象