抑郁症躯体症状临床护理论文.doc

.页眉. .页脚抑郁症躯体症状临床护理论文近年来许多研究已证明抑郁症是高患病率、高慢性复发率、高疾病负担及高自杀死亡率的精神疾患[1,2] ,但过去常局限于精神病学范畴,习惯强调病人的精神症状,即“三低症状”——情感低落、思维迟缓和意志活动减退。然而,相当一部分的抑郁症病人就诊的主诉并非情感或精神症状, 而是躯体方面的症状, 对这样的病人近半数以上将会被临床医师漏诊[3-6] 。近年来国内外有许多学者提出中国抑郁症诊断率较国外低的假设之一是躯体症状主诉高于心境障碍的主诉[7-10] 。为比较以情感障碍为主诉和以躯体不适为主诉的抑郁病人的差异,作者对 62 例抑郁症病人进行了深入访谈评定,以期为临床医生对抑郁症的早期识别及治疗提供帮助。对象与方法一、样本来源及入组标准自 199 8年1月到 199 9年12 月就诊于上海市心理咨询中心和上海中山医院咨询门诊的抑郁症病人 62 例(住院 30 例,门诊 32例) ,均符合中国精神疾病诊断标准(CCMD-2-R) 的抑郁发作诊断, 且汉密顿抑郁量表(HAND) 评分≥ 21分; 住院病人经两个主治医师明确诊断, 门诊病人经主治医师二次以上连续门诊明确诊断; 排除器质性精神疾病和由躯体疾病导致的身体症状和情感障碍。入组病人若首诊以情感症状为主,且躯体不适症状≤3 项者列为情感症状组,共 33例( 门诊 12例, 住院 21例); 若病人首诊以各种躯体不适为主要主诉, . .页脚体不适症状≥4 项者列为躯体症状,共 29 例(门诊 20 例,住院 9例)。二、评估工具采用汉密尔顿抑郁( 24 项)和焦虑( 14 项)量表(HAMD 、 HAMA) 和自编“抑郁症患者深入访谈提纲”由作者对每例病人进行检查和会谈,每例病人会谈 30-40 分钟。深入访谈提纲的主要内容包括: 一般人口学资料、首诊主诉、躯体症状、求医方式、自身对疾病的认识、治疗药物的使用、诊断标签的接受性等。有关婚姻、工作和生活能力影响的评估采用 0-100 ( 10cm 直线自划)的百分等级评估(直线或划线法) ;为避免文字暗示,直线两端仅以0和 100 标出, 由病人根据自身状况在适当部位划线, 最后由工作人员测量直线的数据得出相应评分,如 67mm 代表 67% 。三、统计应用 SPSS/PC[+] 软件包对数据进行处理, 采用 t 检验, X[2] 检验和 Iogistic 回归分析等统计方法。结果一、一般人口学资料情感症状组 33例, 男性 11例, 女性 22例,男: 女为 1:2 ; 年龄 16-68 岁( 平均 40±15 .页眉. .页脚岁) ;文化程度:大学 18例(%) 、高中 10例(%) 、初中 5例 %) ;婚姻:已婚 25 例(%) 、未婚 5例(%) 、丧偶 2例(%) 、离婚 1例(%) ; 职业: 工人 15例(%) 、行政管理人员 9例(%) 、教师 4例(%) 、营销人员 3例(%) 、科研人员 2例(%) ; 性格特征:外向型 22例(%) 、内向型 11例(%) 。躯体症状组 29例, 男性 10例、女性 19例,男: 女为 1: ; 年龄 17-70 岁( 平均 41±14 岁); 文化