肺腺癌术后.doc

:..教学药历首页建立日期:2014年11月30日建立人:汪渝婷姓名奚阿林性别女出生日期1950年8月12日住院号住院时间2014年11月10日出院时间2014年11月18日籍贯:浙江民族:汉工作单位:无邮编:联系地址:浙江省天台县三合镇大横金村3区43号联系电话:身高(cm)153体重(kg)-血压mmHg113/(烟、酒、药物依赖)无主诉和现病史:患者于2014年7月8日在我院体检示行胸片检查示:右肺斑片状阴影,性质待定。无咳嗽、咳痰,无咳血,无胸闷、胸痛、气短及呼吸困难。无发热、盗汗、颜面潮红,无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状伴随,为求诊于2014年07月24日在我院行PET/CT检查示:,FDG代谢增高,倾向于肿瘤,建议活检。,FDG代谢增高,请结合活检结果。,FDG代谢增高,建议穿刺活检。。。、盆不未见异常。-08-07入住我院胸外科,2014-08-13在我院胸外科行“电视剧镜下肺癌根治术(右肺上叶切除术+淋巴结清扫术)”,手术过程顺利,术后病理:(右上肺)浸润性腺癌,腺泡生长为主型(90%),部分乳头状生长(10%),气管切缘无癌,(第三组淋巴结)有癌(2/5),(第10组淋巴结)有癌(1/1),(第4组淋巴结)为纤维、脂肪组织,术后予以止血、消炎等对症支持治疗后出院。外院EGFR基因检测:“EGFRE19基因突变,EGFRmRNA表达中偏高,KARE2KASE3基因无突变”。患者术后出院至今诉咳嗽,无咳痰,无咯血,无发热、盗汗、颜面潮红,无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状伴随。2014-10-08我科予以“+奈达铂40mgVDD1-2”化疗第一周期。现为求进一步治疗入住我科,门诊以“肺腺癌术后”收治入院。患病以来,患者精神、食欲尚可,大小便正常,体重无明显变化。主诉、起病情况、主要症状、病情的发展与演变、诊疗经过、一般情况、常规检查、特殊检查。既往病史:无肝炎、结核、痢疾、伤寒、疟疾等传染性疾病;无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病病史,预防接种史不详,无输血史,无外伤史;无药物及食物过敏史;无毒物接触史;无输血史既往用药史:2014-10-08我科予以“+奈达铂40mgVDD1-2”化疗第一周期。个人史:出生于浙江省天台县,退休人员,无粉尘、毒物、放射性物质接触史,无传染病接触史,无疫区接触史,无烟酒嗜好。婚姻史:20岁结婚,育有1女2子,子女及爱人体健。月经及生育史:每次持续3-5天初潮14岁─绝经年龄48岁。周期28-30天既往月经量中等,颜色正常。无痛经、月经规则。家族史:父亲已故(死因不详),母亲健在,一弟弟,体健,否认家族性传染病及遗传病病史及类似疾病病史,否认家族中有类似疾病患者。药物不良反应及处置史:患者入院辅助检查10/11结果示肝功能异常,13/11给予多烯磷脂酰胆碱、甲硫氨酸维B1和还原型谷胱甘肽保肝治疗,并进行化疗,15/11结果示肝功能异常加重,17/11停用还原型谷胱甘肽,改用异甘草酸镁进行治疗,18/11患者