—躁狂发作、轻躁狂发作—抑郁发作—混合性发作——躁狂或混合性发作约数周至6个月平均约3个月(轻躁狂可短至1~3天)—抑郁发作约3~13个月,平均9个月—不加医疗干预多数可自发缓解—10%可转为慢性病程,是以其抑郁发作持续两年以上,期间可有与M或HM并存的混合形式—90%以上为反复发作—终生平均发作9次,平均每年0。5次—青少年首次发作多为D,连续数次转为M或HM,成人首次发作M与D机会相似—随发作次数增多,其间歇期逐渐缩短,频率则增多—间歇交替发作:MI-DI或DI-MI循环发作:MDI,DMI,约占25%—快速循环发作(RC):自发或诱发发作的方式转相及发作变频—抗精神病药物治疗躁狂时可促转向抑郁第一代者>%(12W)%(12W)抗抑郁剂治疗双相抑郁(BP-D)时 可转为M、HM、Mixed及RC*Game等(2004)报道单用ADs治疗BP—%,(%)。%,%*Bottlender(2001)报道158例BPI—D单用TCAs转躁率82%,合用MSs则为58%,说明TCAs转躁率很高。*各种抗抑郁剂转躁率大小,依此可能为:TCAs>SNRI、NaSSA>SSRIs>丁胺苯丙酮(Bupropion)快速循环发作:为恶性病程—定义:在12个月中发作四次以上不论其发作为M、HM或D,均应达到症状学诊断标准,但不要求达到相应的病期标准—发生率:国内:%%国外:分别为15%~24。2%—RC多发生于BP-II型中,约占75~%—RC发生的易感因素女性、绝经期甲状腺功能低下(包括临床下甲低)DMI发作模式者BP-II型者情感旺盛气质者环性心境障碍者—RC发生的危险因素酒精滥用饮咖啡使用兴奋剂暴露于白光下使用BZDs(尤以阿普唑仑)睡眠剥夺服用抗抑郁剂治疗所面临的挑战躁狂与轻躁狂症状(急性期治疗与维持治疗)双相抑郁症状(急性期治疗与维持治疗)对锂盐治疗无反应的躁狂发作精神病性症状的治疗药物的不良反应药物之间的相互作用治疗的依从性
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