二甲医院评审标准与评价细则.docx

一、医院管理(168 分)项 目内 容 评 审 标 准二甲医院评审标准与评价细则分值         检  查  方  法                判  定  结  果         创建部门部门负责人    :设办公室、医务科、质控科、院感科、门诊办、护理部、人事科、财务科、总务科、信息科等。:一级临床科室:急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、中医科、麻醉科、皮肤科、感染科、重症医学科、预防保健科。3    查人事资料和职工花名册。①标准中所列科室齐全,每缺一科扣 1 分;②科室主任配备齐全,每缺一科扣  分。二级临床科室:内科:应有 4 个以上专科,设消化、心血管、(一) 呼吸、血液等。科 外科:应设 3 个以上专科,设普外、泌尿外室 科、骨科等。设 妇产科:设妇科、产科。置 儿科:设儿内科、新生儿科。(103同上。                        一级科室每缺一科扣 1 分;二级科室缺科扣  分。分):全院应有 3 个以上重点专科,每个重点专科具有 20 张以上床位数和必要的医疗设备。:设药剂科、检验科、输血科(血库)、病理科、影像科、理疗(可与康复科合设)、手术室、消毒供应室、内窥镜室、营养室、超声、心电图等。:图书馆(室)、病案统计室。   同上。                        每缺一个重点专科扣 1 分;每科床位数少于 20 张扣  分。2    同上。                        每缺一科扣  分。   同上。                        每缺一室扣  分。项 目内 容 评审  标  准分值检  查  方  法                     判  定  结  果         扣分得分。1查资料。超过 10%扣  分,超过 20%不得分。≥1:-;床位与病床护士之比≥1:。听汇报、查资料。了解:人员编制、人员学4   历、资历、专业年限、技术职务、职称任命、人员编制。病床与工作人员之比每低  2 分,床护比低  扣 1 分。(二) 75%,护理人员占卫技人员的 50%。(不含非护理岗位上有护理职称人员)卫生技术人员比例每低一个百4   同上。                                  分点分点扣 2 分;护理人员比例每低 1 个百分点扣 2 分。人 、科主力 任必须是副主任医师或以上医师担任;二资 级科室主任应是主治以上医师担任。加强源 重点学科建设和人才培养,有学科带头人4、一级科室、重点科室主任不是副主任医师以上一科扣 1 分;3   查看相关文件、证书。                    二级科室主任不是主治医师以上一科扣 1 分;无学科带头人选(20选拔与激励机制。拔和激励机制扣 1 分。分)查资料了解卫生技术人员梯队建设情况。。 2查 2 一 3 个科室了解各类卫技人员的结构比 各类卫技人员结构比例不合理例是否合理,形成梯队。原则上要求:高级、 扣 1 分。中级、初级医师结构比例合理结构。。、各职能科室负责人接受相关管理知识培训。2   查医师定期考核档案。查阅相关资料。了解医院领导、职能科室负4   责人的职业化管理培训情况。每人每年至少参加医院管理培训不少 24 个学时。(查培训证书、学分证、培训记录)未开展扣 2 分。职业化管理培训达不到要求,每1 人扣 1 分。内   容               评  审  标  准          分值       检  查  方  法             判  定  结  果        扣项 目分得分、法规。 5《①医院应依据法律法规制订相应的制度、规范、规章等实施文件和组织培训计划。重点是:《医疗机构管理条例》、 医疗事故处理条例》、《执业医师法》、《护士条例》、《母婴保护法》、《侵权责任法》等。②提供法律法规督促检查的记录和整改措施。③检查法律法规执①无相应的制度、规范等文件扣 1 分。②培训率低于 80%扣 1 分。③无督促检查执行记录扣 1 分。④考试考核有1 人不合格扣 1 分。⑤有较严重违法行为者,此项不得分。《医疗机构管理条例》的规定,《