二甲医院评审标准与评价细则.doc

二甲医院评审标准与评价细则
一、医院管理(168分)
项　目　 内　容
评 审 标 准
分值
检　查 方 法
判　定　结　果
创建部门
部门负责人
主管领导
（一）科 　 室 设 置 (10分）
：设办公室、医务科、质控科、院感科、门诊办、护理部、人事科、财务科、总务科、信息科等。
３
查人事资料和职工花名册。
①标准中所列科室齐全，每缺一科扣1分； 　 　 　 　 　 　 　 　　　 　②科室主任配备齐全，每缺一科扣０。5分。　　 　　　　 　　 　 　　 　　 　　
　

　
： 　 　 　 　 　 　　　 　 　　 　 　 　 一级临床科室： 　　 　 　 　 　 　　 　 　　 　 　 急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、中医科、麻醉科、皮肤科、感染科、重症医学科、预防保健科。　 　 　　 　 　　　 　 　　 　二级临床科室: 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 内科:应有４个以上专科，设消化、心血管、呼吸、血液等. 　 　 　 　 　 外科：应设3个以上专科,设普外、泌尿外科、骨科等。 　 　 妇产科：设妇科、产科。 　 　 　 　 　 　 　 儿科:设儿内科、新生儿科。 　 　 　 　 　 　 　
３
同上.
一级科室每缺一科扣1分；。　 　　 　　　　 　 　
　
　
　
３。院级重点专科：全院应有3个以上重点专科，每个重点专科具有２0张以上床位数和必要的医疗设备。
1。５
同上。
每缺一个重点专科扣1分；每科床位数少于20张扣0。5分。



4．医技科室：设药剂科、检验科、输血科(血库）、病理科、影像科、理疗（可与康复科合设)、手术室、消毒供应室、内窥镜室、营养室、超声、心电图等。
2
同上。
每缺一科扣0．2分。
　
　
　
：图书馆（室）、病案统计室.
0。5
同上。
每缺一室扣０。5分。

　
　
项　目 内 容
评　审　标　准
分值
检　查　方 法
判 定 结　果
扣分
得分
扣分原因
（二） 　 　　 　　人 　　力　 资 　 源 （2０分)
１。医院实际开放床位数与编制床位数保持一致。
1
查资料。 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　
超过１０％，超过20%不得分。

　
　
2．病床与工作人员之比≥1:1．３－1．5；床位与病床护士之比≥1：0。4３。
4
听汇报、查资料。了解：人员编制、人员学历、资历、专业年限、技术职务、职称任命、人员编制。
病床与工作人员之比每低０．1扣2分，。
　


3．卫技人员占全院职工总数的75％,护理人员占卫技人员的50％。（不含非护理岗位上有护理职称人员)
４
同上。
卫生技术人员比例每低一个百分点分点扣2分；护理人员比例每低1个百分点扣2分。
　
　

、科主任必须是副主任医师或以上医师担任；二级科室主任应是主治以上医师担任。加强重点学科建设和人才培养，有学科带头人选拔与激励机制。
3
查看相关文件、证书.
4、一级科室、重点科室主任不是副主任医师以上一科扣1分；二级科室主任不是主治医师以上一科扣１分;无学科带头人选拔和激励机制扣1分.


　
5。卫技人员的梯队建设结构合理。
2
查资料了解卫生技术人员梯队建设情况。抽查2一３个科室了解各类卫技人员的结构比例是否合理，：高级、中级、初级医师结构比例合理结构。
各类卫技人员结构比例不合理扣1分。
　

　
6。建立医师定期考核制度并落实。
2
查医师定期考核档案。
未开展扣2分。



7。医院领导、各