原发性高血压诊疗方案.doc

河南省中医药研究院高血压中心优势病种诊疗规范项目名称:高血压病单位:河南省中医药研究院2010年1月眩晕(高血压病)河南省中医药研究院一、定义:眩晕是以头晕、眼花为主症的一类病证。眩即眼花,晕即头晕,二者常同时幷见。其轻者闭目可止,重者如坐舟车、旋转不定、不能站立,或伴有恶心、呕吐、汗出,甚则昏仆等症状。外延涉及头痛、中风、心悸、水肿等,相当于西医高血压病。二、病因病机:本病主要原因与情志失调,饮食不节,内伤虚损等因素有关。长期精神紧张或恼怒忧思,肝气郁滞,郁而化火,火性炎上,而至面赤生火,眩晕头痛;素体阳盛,肝火上亢;或肝火亢盛,日久耗伤肝肾之阴,以及劳伤过度,年老肾亏,肾阴虚损,肝失所养,肝阴不足,阴不敛阳,肝阳偏亢,上扰清窍,而致头晕、头痛。实证多以痰火气逆,升降失常,上犯清窍。在上述各种因素相互作用下,可以相互影响,相互转化,形成虚实夹杂;或阴损及阳,或阴阳两虚。三、诊断::诊断要点:头晕目眩,视物旋转,轻者闭目可止,重者如坐舟车,甚则昏仆。可伴恶心、呕吐,眼球震颤,耳鸣耳聋,汗出,面色苍白等。虚证者可见沉细弱脉,实证者以弦滑脉多见。:参照中华人民共和国卫生部、中国高血压联盟《中国高血压防治指南》(2005年)进行诊断。四、医技检查:门诊及住院病人必查项目住院病人必查项目:生化31项凝血四项乙肝五项尿粪常规尿放免心电图24小时血压监测动脉功能眼底检查分型(门诊已分型不做)胸片(三位)彩超:心脏病(心脏彩超)高血压(肾、肾上腺、肾血管)脑血管(颈部彩照)高血压:肾上腺CT或肾血管、肾上腺造影、T3、T4、Tsh脑血管病:脑CT冠心病、心律失常:24小时心电监测门诊病人必查项目:高血压分型动脉功能测定24小时血压监测眼底检查尿常规心电图生化31项五、治疗1、:头痛,性情急躁,口干苦,面红目赤,舌尖边红,苔黄,脉弦有力。:表现为严重头晕,走路觉轻浮无力,面色晄白,心悸气促,面部或双下肢水肿,肢麻或偏瘫,舌质淡嫩或紫暗,有瘀斑、瘀点,苔薄白或无苔,脉沉。:表现为头部空虚感,头痛,眩晕,耳鸣,面部潮红,手足心热,腰膝无力,易怒,心悸,乏力,失眠,健忘,舌红而干,薄苔或少苔,脉弦细或沉细。:头如裹,胸闷,呕吐痰涎,心悸,失眠,舌胖苔腻,脉滑。2、~2级眩晕(高血压病)患者采用以下治疗措施:①肝火亢盛:基本治法:清汗泻火,利湿化痰。方宗:龙胆泻肝汤加减。药物成分:龙胆,黄芩,黄柏,知母,枝子,猪苓,泽泻,防已,车前子,茯苓,生地黄,甘草等;或降压宝蓝片2—3片,日2—3次。②气虚血瘀:基本治法:益气养阴,理气化瘀,祛风化痰。药物成分:黄芪、何首乌,女贞子,香附,红花,蒲黄,丹参,赤芍,半夏,白附子,钩藤,全蝎等;或降压宝黄片2—3片,日2—3次。③阴虚阳亢:基本治法:滋阴潜阳,镇肝熄风。方宗天麻钩藤饮加减;药物组成:天麻,钩藤,石决明,栀子,黄芩,川牛膝,杜仲,桑寄生,茯神,夜交藤,丹皮或降压宝绿片2—3片,日2—3次。④痰浊壅盛证:基本治法:祛痰化浊,方选半夏白术天麻汤加减:石菖蒲、半夏、陈皮、枳实、苍术、白术、茯苓、薏苡仁、天麻、蔓荆子以上四种证型可酌情配合院内制剂硝苯地平氢氯噻嗪(、氢氯噻嗪4mg)和(或)利血平氢氯噻嗪(、氢氯噻嗪4mg)。~3级眩晕(高血压)患者,采用以下措施治疗:,配合中医外治疗法,①神阙降压贴药物组成:吴茱萸、龙胆草、黄芩、明矾。贴敷于神阙穴,三天更换一次,一个月为一疗程。②涌泉降压贴药物组成:吴茱萸、川芎。贴敷于涌泉穴,每日一次,2周为一疗程。③针灸选择心腧、肝腧、肾腧、降压穴,针刺或穴位埋线,针刺每日一次;穴位埋线,每周一次,一个月为一疗程。适用于顽固性高血压患者。④耳穴压豆选择耳背沟,肝、心交感线或肾上腺,隔日一次,一个月为一疗程。⑤中药足浴药物组成:夏枯草勾丁桑叶菊花牛膝,每日一次,15天为一疗程。疗效评估:我院对该方案进行了以下研究,取得了一定的基础。①纯中药降压宝单用即能够降低轻度高血压和高正常血压。自2003年7月至2004年3月,在7个协作单位参与下,共收集672例高正常血压和临界高血压患者分别服用降压宝兰片和安慰剂,结果表明降压宝兰片可使舒张压明显下降,疗效优于安慰剂对照组,提示降压宝兰片在治疗早期高血压(肝火亢盛型)方面有较好的疗效。②联合微量西药即能使高血压患者很好达标。通过492例高血压病患者随机盲法分为观察组和对照组,运用中西医结合辨证分型个体化治疗方法将观察组患者分为三型,分别服用协定处方降压宝蓝片、绿片、黄片,对照组服用西药降