2014年7月份甲乳外科教学查房资料.doc

2014 年7 月份甲乳外科教学查房时间: 地点:甲乳外科示教室主持人:催灵灵主查人:左娟娟查房主题:一例甲状腺亢功能进症患者术前术后的护理参加人员: 内容: 崔灵灵(老师): 大家下午好! 欢迎大家参加这次出科的教学查房, 此次教学查房的主查人为左娟娟同学, 查房主题是一例甲状腺功能亢进症患者术前术后的护理, 通过此次查房希望大家掌握甲状腺功能亢进症患者术前术后的护理, 了解甲状腺功能亢进症的相关内容。下面请左娟娟同学给我们讲一下甲状腺功能亢进症患者的护理左娟娟: 大家好,今天由我来给大家讲一下关于甲状腺亢进症患者的护理, 这次查房的目标有: 1. 了解甲状腺功能亢进症治疗原则; 2. 熟悉甲状腺功能亢进症患者的健康指导; 。下面我们先来了解患者的的病史。患者吴德粹,女, 58岁文化程度: 文盲住院号: 201418574 既往史: 阑尾切除术过敏史: 无患者系发现甲亢半余年, 门诊拟“甲亢”收入我科, 入院积极协助完善相关检查。入院评估:测 T: ℃P: 82次/分, BP : 136 / 80 mmHg , 专科体检: 神志清楚, 生命体征平稳, 心肺无明显异常, 颈软, 颈静脉无怒张, 甲状腺 1 度肿大, 质软, 无压痛,颈部无明显淋巴结肿大。辅助检查:甲状腺功能检查示: FT3:17pg/ml , FT4: , TSH:0,02uIU/ml , 甲状腺核素显像示: 甲状腺摄碘率: % , 甲状腺弥漫性肿大。最终的诊断的是:甲状腺功能亢进症(毒性弥漫性甲状腺肿)。入院评估: Braden 评分为 22 分,日常生活功能评分为 105 分, Morse 跌倒坠床风险评估为 0分7月 10号: 晨测基础代谢率 29% 。生化免疫示: 白蛋白 促甲状腺激素 ?下面是患者 7月 10~16 日基础代谢率% 7月 17日: 患者切口敷料外观干燥, 予以妥善固定, 颈部引流管在位通畅,静脉留置针接镇痛泵在位通畅,教育告知。患者试饮水、无呛咳、无声音嘶哑,手足及面部无麻木感。遵医嘱予以化痰止咳、活血化瘀、营养对症支持治疗。 7月 20日: 患者主诉少许咳嗽, 遵医嘱予以吸入布第奈德混悬液 1支+ 注射用糜蛋白酶1支+% 氯化钠注射液 5m l 雾化吸入, 指导患者有效咳嗽 7月 16 日患者在全麻下行双侧甲状腺大部切除术, 术后诊断为甲亢, 术后遵医嘱予以护胃、抑酸、止血、营养补液对症支持治疗。术后带回左右颈部引流管各一根,左侧外露 ,右侧外露 42cm. 妥善固定,教育告知。静脉留置针在位通畅, 切口敷料清洁干燥无渗血渗液。术后卧位: 去枕平卧。外周静脉置管:有左手背,固定,通畅。局部异常情况: 无红、肿、渗出。无不适主诉, 患者心情平稳, Brade n 评分为 15 分,患者日常生活功能评估为 35 分, Morse 跌倒坠床评分 35 分,管道滑脱危险因素评估为 4 分术后予去枕平卧位。术后 6h 协患者试饮水、无呛咳、无声音嘶哑予以饮食指导、有效咳嗽指导。患者颈部引流量见下表: 7月 21日:患者 Brade n评分为 22分, 日常生活功能评估为,95 分, 17日 18日 19日左颈部 50ml 7ml 5ml (拔除) 右颈部 20ml 7ml 4ml Morse 跌倒坠床评分 0分,管道滑脱危险因素评估为 0分,患者试饮水、无呛咳、无声音嘶哑予,手足及面部无麻木感。 7月 23 日:患者出院,给予出院指导。以上这些就是我所收集到的该病人的相关信息,病人的病史汇报到这里就结束了。崔灵灵(老师): 病人的病史做的比较详细,详略得当,非常好。左娟娟: 那下面我就稍微介绍甲状腺的相关知识,让大家了解一下。甲状腺主要解剖结构:甲状腺借外层被膜固定于气管和环状软骨,还借左、右叶上极内侧的悬韧带悬吊于环状软骨上,故做吞咽动作时,甲状腺随之上移动。甲状腺有合成、存储、分泌甲状腺素的功能。甲状腺肿大是指体积超过正常的一倍现在我们下面开始讲解甲状腺功能亢进症的病因、病理、临床表现、辅助检查、诊断处理原则、护理措施(术前术后)、健康教育,我主要讲的是护理措施。概念: 甲状腺功能亢进症简称“甲亢”,是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素,造成机体代谢亢进和交感神经兴奋为主要特征的疾病。如果按引起甲亢的原因,可分为 3类你们知道哪 3类吗? 胡柔嘉: 我知道可以分为高功能腺瘤、继发性甲亢、原发性甲亢。左娟娟: 恩,对的,其中原发性甲亢最常见,以 20-40 岁为多发年龄段,腺体呈两侧对称常伴眼球突出,是弥漫性毒性甲状腺(也称 Graves 病) ,原发性甲亢也是我们下面所讲的主要类型。那么大家知