尿毒症急危重症.ppt

LOGO尿毒症及其急危重症肾内科杨静尿毒症及其危急重症尿毒症是一种让患者身心备受折磨的疾病·患者对待病情变化往往非常敏感,检査结果不满意,就会给病人带来极大的心理压力,心情极度低落,从而向死亡推了一把危急重症的反复出现,更是毁灭患者意志的重要事件减少死亡,就必须处理好这些东西尿毒症危急重症尿毒症顽固高血压及恶性高血压·尿毒症急性左心衰及慢性心衰尿毒症高钾血症抗菌素脑病透析失衡综合征·尿毒症脑病脑出血消化道出血顽固性高血压治疗措施高度个体化治疗方案·合理使用降压药,包括镇静延长透析时间或增加透析频率,达到充分透析改变透析模式HDF,HP·限水:透析间期体重增长不超过2公斤,3-5%·限钠:食盐的摄入量不超过3g·控制容量:力争达到干体重恶性高血压血压突然显著升高,常持续在200/130mmg以上,病情进展迅速,可发生剧烈头痛,伴恶心、呕吐、头晕、耳鸣等。视力迅速减退,眼底出血渗出或视盘水肿。易并发高血压脑病、高血压危象、急性左心衰和肾功能不全等恶性高血压降压目标起初使血压缓慢将至160-170/100-105mmH26h内血压下降最大幅度小于治疗前的25%(骤降至过低,反致心、脑、肾恶化,还可发生休克数天-3月口服降压药逐渐替代,降至140/85-90mmHg内·不及时治疗,1年生存率仅为10%20%,且多数在6个月内死亡,积极有效治疗,5年生存率可达75-100%恶性高血压常用药物硝普钠对动静脉均有直接扩张作用·-/()2-5min起效,一般不超过三天恶性高血压常用药物丶主张联合用药:两种或以上,增加疗效,降低不良反应,有益于靶器官保扩优选ACEⅠ、ARB类:因为RAAS高度活化√宜选长效,短效致血压大幅下降,诱发重要脏器缺血慎用利尿:MHPT由于高血压导致压力性利尿,病人可容量不足,故不宜用,否则会激活RAAS,当水钠潴留,特别是充血性心衰,方可联合透析处方调整目的在于维持良好的容量状态和透析充分性·PD:增加浓度、缩短留腹时间、夜间干腹、自动化腹透田:增加透析次数、血液滤过、CRRT等高血压的控制目标·并非越低越好,收缩压<110和〉180心血管死亡率风险相当透析患者的目标收缩压应当在130-110之间为妥