尿毒症急危重症全解.ppt

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尿毒症及其急危重症
肾内科杨静
尿毒症及其危急重症
·尿毒症是一种让患者身心备受折磨的疾病
患者对待病情变化往往非常敏感,检査结果不满意,
就会给病人带来极大的心理压力,心情极度低落,
从而向死亡推了一把
危急重症的反复出现,更是毁灭患者意志的重要事件
减少死亡,就必须处理好这些东西
尿毒症危急重症
尿毒症顽固高血压及恶性高血压
·尿毒症急性左心衰及慢性心衰
尿毒症高钾血症
抗菌素脑病
透析失衡综合征
尿毒症脑病
脑出血
消化道出血
顽固性高血压治疗措施
高度个体化治疗方案
·合理使用降压药,包括镇静
延长透析时间或增加透析频率,达到充分透析
改变透析模式HDF,HP
限水:透析间期体重增长不超过2公斤,3-5%
限钠:食盐的摄入量不超过3
控制容量:力争达到干体重
恶性高血压降压目标
起初
使血压缓慢将至160170100-105m地
血压下降最大幅度小于治疗前的25%(骤降至过
2-6h内
低,反致心、脑、肾恶化,还可发生休克
数天-3月
口服降压药逐渐替代,降至140/85-90mmHg
内
·不及时治疗,1年生存率仅为10%20%,且多数在6
个月内死亡,积极有效治疗,5年生存率可达75
100%
恶性高血压常用药物
硝普钠
对动静脉均有直接扩张作用
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2-5min起效,一般不超过三天
恶性高血压常用药物
√主张联合用药:两种或以上,增加疗效,降低不
良反应,有益于靶器官保护
优选ACEI、ARB类:因为RAAS高度活化
宜选长效,短效致血压大幅下降,诱发重要脏器
缺血
慎用利尿:MHPT由于高血压导致压力性利尿,病
人可容量不足,故不宜用,否则会激活RAAS,当
水钠潴留,特别是充血性心衰,方可联合
透析处方调整
目的在于维持良好的容量状态和透析充分性
·PD:增加浓度、缩短留腹时间、夜间干
腹、自动化腹透
田:增加透析次数、血液滤过、CRRT等
高血压的控制目标
并非越低越好,收缩压<110和冫180心血管死
亡率风险相当
透析患者的目标收缩压应当在130-110之间
为妥