LOGO尿毒症及其急危重症肾内科杨静尿毒症及其危急重症?尿毒症是一种让患者身心备受折磨的疾病?患者对待病情变化往往非常敏感,检查结果不满意,就会给病人带来极大的心理压力,心情极度低落,从而向死亡推了一把?危急重症的反复出现,更是毁灭患者意志的重要事件?减少死亡,就必须处理好这些东西尿毒症危急重症?尿毒症顽固高血压及恶性高血压?尿毒症急性左心衰及慢性心衰?尿毒症高钾血症?抗菌素脑病?透析失衡综合征?尿毒症脑病?脑出血?消化道出血顽固性高血压治疗措施?高度个体化治疗方案?合理使用降压药,包括镇静?延长透析时间或增加透析频率,达到充分透析?改变透析模式HDF,HP?限水:透析间期体重增长不超过2公斤,3-5%?限钠:食盐的摄入量不超过3g?控制容量:力争达到干体重恶性高血压血压突然显著升高,常持续在200/130mmHg以上,病情进展迅速,可发生剧烈头痛,伴恶心、呕吐、头晕、耳鸣等。视力迅速减退,眼底出血渗出或视盘水肿。易并发高血压脑病、高血压危象、急性左心衰和肾功能不全等恶性高血压降压目标起初2-6h内数天-3月内口服降压药逐渐替代,降至140/85-90mmHg?不及时治疗,1年生存率仅为10%-20%,且多数在6个月内死亡,积极有效治疗,5年生存率可达75-100%恶性高血压常用药物硝普钠?对动静脉均有直接扩张作用?-/()?2-5min起效,一般不超过三天恶性高血压常用药物√主张联合用药:两种或以上,增加疗效,降低不良反应,有益于靶器官保护√优选ACEI、ARB类:因为RAAS高度活化√宜选长效,短效致血压大幅下降,诱发重要脏器缺血√慎用利尿:MHPT由于高血压导致压力性利尿,病人可容量不足,故不宜用,否则会激活RAAS,当水钠潴留,特别是充血性心衰,方可联合透析处方调整目的在于维持良好的容量状态和透析充分性?PD:增加浓度、缩短留腹时间、夜间干腹、自动化腹透?HD:增加透析次数、血液滤过、CRRT等高血压的控制目标?并非越低越好,收缩压<110和>180心血管死亡率风险相当?透析患者的目标收缩压应当在130-110之间为妥
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