车险人伤查勘工作讲解.ppt

◆随着我国国民经济的不断发展,我国的保险业得到了迅猛的发展。保险业已成为名副其实地朝阳产业。◆然而,朝阳产业存在着很大的风险◆为了提升公司的服务水平,杜绝道德风险,降低车险人伤赔付水分,增强公司经营能力,做好车险人伤査勘工作显的尤为重要。「0医疗核损应准备的资料、车险人伤面临的主要风险和不利因素◆(一)保险诈骗。保险诈骗是各国保险业共同面临的难题;(二)我国的保险法和现行的医疗制度并不完全接斩(三)受经济利益的驱动,三者和被保险人想方设法从保险公司多领陪款(四)受经济利益的驱动,医疗机构欲从药品和医疗检查中获得更多利益(五)交警、伤残鉴定、仲裁等执法部门的不规范操作;(六)不和协的法律环境(七)保险主体的不断增加对市场的影响;(八)随着的不断提高,赔偿标准一路看长,而保险费率却不增长;车险人伤面临的主要风险和不利因素赔偿标准增长比较赔偿项日2007|200年增长(%)2009年增长(%)「24952787**********|19911◆车险人伤的赔付率已占车险赔付率的50%,南方个别经济发达地区已达80%!R诚对产保险R份有凰公司、人伤查勘的目的车险人伤查勘的目的(一)防范人伤案件的道德风险,确保理赔质量;(二)挤干人伤案件的理赔水份,确保经营效益(三)落实提前介入的运作模式,提高服务质量;四)全程服务的动态理赔模式,提高品牌知名度;R诚对产保险R份有凰公司3、车险人伤查勘的重点◆车险人伤的伤情变化是一个动态的过程,即在客户出险后到理赔结案的过程中,要全程参与,提供客户事故处理指导,接受案件处理咨询,宣导理赔原则,告知法律规范,住院査勘,查勘后沟通,指导客户处理,核赔处理,核赔结果沟通。客户、人伤案件处理人员要全程参与每个案件的处理直至结案。以主动服务为首要纲领通过査勘对伤者各项情况的掌握,固定证据,为理赔工作提供准确信息R诚对产保险R份有凰公司车险人伤查勘的重点伤者的氵恢复情况。通过对伤者治疗、恢复情况的掌握,以控制不合理的医续医住院相关补助以及残疾赔偿、残疾用具费用的发生◆(二)伤者员身份。通过对伤者、护理人员身份的掌握,以控制不合理误工护理费用的赔付,保证残疾赔偿、死亡赔偿、被抚养人费用计算标准的准确性〔三)伤者家庭情况的掌握。控制被抚养人赔付限额,明确被抚养人费用分担情况◆(四)其他与理赔有关信息的掌握,综合考虑判断人身损害赔偿费用的合理性(五)查勘后与客户的沟通反馈:;(六)垫/支付案件的保险责任核定,判断追偿信息,追偿处理◆(七)应客户要求或根据案件情况参与事故处理部门主持的调解(诉讼)工作。◆(八)对事故双方的损失主持调解处理,在条款约定、保险原则框架范囤内进行事故处理工作◆(九)核定各项索赔材料的真实性、冬损失项目的合理性并与客户沟通解释,疑点材料的调查并取得证据支持◆(十)司法鉴定部门、医院、事故处理部门的外部联络、管理维护R诚对产保险R份有凰公司4、车险人伤查勘的工作流程◆车险人伤查勘工作的流程是否规范,往往直接影响到车险人伤查勘的工作效率与效果。因此必须严格按照流程操作。建议采用的人伤查勘工作流程如图R诚对产保险R份有凰公司车险人伤查勘的工作流程〈医疗核损工作流程图>〈查拗5,