疑难配血及原因分析*常规配血技术选择的技术不仅要能检查出不配合的IgM抗体,还必须能检查出尽可能多的不配合的IgG抗体。最大限度的减少抗体的漏检。立即离心技术配血法:用于检查ABO的不配合及室温反应活性抗体引起的不配合。抗人球蛋白配血法:用于检查不规则抗体(IgG)引起的交叉配血不配合。*特殊配血技术预温配血技术:主要用于解决室温反应活性的无临床意义的抗体引起的交叉配血不配合。冷型自家溶贫病人的配血试验,用于解决自身冷凝集引起的配血困难。温型自家溶贫病人的配血试验,用于解决自身温抗体引起的配血困难。纤原未完全析出的血样,如肾透析、凝血功能差的病人,在配血时引起假阳性。- - -*主侧交叉配血不相合的原因病人或供血者ABO定型不正确,或二者的ABO血型不配合。病人血清中存在同种抗体,与供血者红细胞上的相应抗原反应。病人血清中存在自身抗体,与供血者红细胞上的相应抗原反应。*主侧交叉配血不相合的原因供血者红细胞上已经包被了抗体,导致抗球蛋白试验阳性。病人血清不正常,如白蛋白/球蛋白比例不正常引起缗钱状假凝集,血清中存在高分子聚合物的血浆扩容剂引起假阳性(用盐水添加试验来解决)。试验系统被污染。*次测交叉配血不相合的原因(一)供血者血浆中存在针对病人红细胞抗原的抗体。病人与供血者的ABO血型不相合。病人的红细胞已经包被了抗体,直接抗人球蛋白试验阳性。*主侧配血不相符原因分析(一)现象可能原因解决方案主侧:+ 病人或供血者ABO错误重新定型自身:—病人血清可能含ABO抗体检查病人亚型、输血史抗体筛选:—移植史病人血清中有抗体,但筛选对病人血清进行抗体鉴定细胞上无相应抗原供血者红细胞直接抗球蛋白检查供血者直接抗球蛋白试验试验阳性病人血清可能含ABO抗体检查病人亚型、输血史移植史*主侧配血不相合原因的分析(二)现象可能原因解决方案主侧:+自身:—抗体筛选:+病人血清中的同种抗体与供血者红细胞上相应抗原反应病人血清进行抗体鉴定选择无对应抗原的血主侧:+自身:+抗体筛选:+病人血清中可能同时存在自身抗体和同种抗体病人血清不正常白蛋白/球蛋白比例不正常使用血浆扩容物样本被污染对病人血清自身吸收及体鉴定,用吸收后血清配血盐水添加法解决缗钱凝集抽取新样本使用新器具*温型自家溶贫病人的配血对WAIHA病人最好避免输血,必须输血时,应给以维持足够携氧能力的最少量的红细胞。由于找不到血清学配合的血液,确实存在着由伴随的同种抗体引起严重的溶血性输血反应的危险。因此除非病人的生命处在危险中,否则应该尽量避免输血。在交叉配血时应该遵循下列规程:用单特异性的抗-IgG与抗-C3抗人球蛋白确定WAIHA是补体还是IgG引起。如果存在IgG引起的WAIHA,则应该用试剂谱细胞鉴定抗体的特异性(包括自身抗体及同种抗体)。如果能鉴定出同种抗体或自身抗体的特异性,则用缺少相应抗原的献血员红细胞作交叉配血。如果同种抗体被排除而所有交叉配血是不相合的,则选择凝集反应强度弱于自身对照的血液供输血使用。*冷型自家溶贫病人的配血使用预温间接抗人球蛋白方法配血如果冷自身抗体效价很高,则需要对病人的血清进行处理,用处理后血清配血:自身抗体吸收法:用自身红细胞吸收自身抗体巯基试剂处理法*
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