卵巢癌指南PPT课件.ppt

卵巢癌、输卵管癌和原发腹膜癌临床实践指南2编辑版ppt2012版主要更新内容“对于不适合接受手术的Ⅲ/Ⅳ期巨块型肿瘤患者,可考虑新辅助化疗+中间性细胞减灭术”。证据由2A升为1级,化疗前需经妇科肿瘤专科医生评估,确定患者确实不适合立即接受手术治疗。完成化疗后CA125升高者直到出现临床症状时再进行治疗的证据等级从2B升为2A。对于“停止化疗后完全缓解或停止6个月以上发生复发患者”,分为影像学/临床复发和生化复发(生化复发指仅有CA125升高,但影像学未发现复发灶),对于生化复发,可选择参加临床试验;或继续观察直至出现临床复发;或立即开始治疗(2B级证据)。并强烈推荐复发患者参与验证新药疗效的临床试验。3编辑版ppt2012版主要更新内容对于未完成全面分期手术的交界性肿瘤患者,分为希望保留生育功能和不希望保留生育功能区别对待。“对于交界性卵巢肿瘤患者,有证据显示淋巴结切除术和大网膜切除术可能发现潜在病灶从而使患者的期别升高,但同时也有证据显示,淋巴结切除术和大网膜切除术并未改善总的生存期”。临床医生应熟练掌握化疗毒性反应的处理方法并制定合理的减量方案。新增“药物不良反应处理方式”一节。4编辑版ppt2012版主要更新内容复发性卵巢癌的治疗方案推荐根据随机对照试验选择多药联合化疗。对于未接受完整分期手术的恶性生殖细胞肿瘤患者,新版指南调整了无性细胞瘤和未成熟畸胎瘤(G1)的处理方式。这些患者的后续治疗需要结合影像学检查结果,如果影像学检查发现肿瘤且肿瘤标记物升高,可根据患者对于生育的要求选择保留生育功能的全面分期手术或不保留生育功能的分期手术;如果影像学检查未发现肿瘤但肿瘤标记物异常升高时,可选择观察(2B级证据);如果影像学检查和肿瘤标记物均无异常时,则按照肿瘤的分化和期别进行治疗。5编辑版ppt2012版主要更新内容对于恶性性索间质肿瘤,在完成系统分期手术或保留生育功能的系统分期手术后,对于I期高危型患者(肿瘤破裂、G3)或中危型患者(肿瘤包含异质性成分),2011年指南推荐的治疗方法共三种,分别是①观察(2B级证据);②使用含铂方案进行化疗(2B级证据);③放疗(2B级证据)。新版指南中删去了③。对于卵巢癌肉瘤患者,2011年指南推荐的治疗方法为I期患者接受化疗或按照上皮性卵巢癌进行治疗,≥Ⅱ期及复发患者均按照上皮性卵巢癌进行治疗。新版指南指出所有期别的卵巢癌肉瘤患者或复发患者均按照上皮性卵巢癌进行治疗。新增性索间质肿瘤WHO病理学分类方法(详见下表)。as,ringstromaltumors良性未分类肿瘤Unclassified潜在恶性睾丸支持细胞-间质细胞瘤Sertoli-Leydigcelltumors高分化Welldifferentiated潜在恶性中分化Intermediatedifferentiation恶性低分化Poorlydifferentiated恶性伴有异质成分Sertoli-Leydigtumorswithheterologouselements恶性睾丸支持细胞瘤Sertolicelltumors潜在恶性睾丸间质细胞瘤Leydigcelltumors良性间质细胞瘤Stromal-Leydigcelltumors良性含有环状小管的性索间质瘤Sexcordtumorswithannulartubules(SCTAT)恶性合并Peutz-Jeghers综合症的微小型SCTATMicroscopicSCTATassociatedwithPeutz-Jegherssyndrome良性两性胚胎细胞瘤Gynandroblastoma恶性/潜在恶性未分类的性索间质瘤Unclassifiedsexcordstromaltumors潜在恶性甾体细胞瘤Steroidcelltumors恶性性索间质肿瘤WHO病理学分类方法7编辑版ppt主要内容上皮性卵巢癌交界性上皮性卵巢癌(低度恶性潜能)复发性卵巢癌的治疗少见卵巢恶性肿瘤的治疗恶性生殖细胞肿瘤性索间质细胞肿瘤恶性混合性苗勒氏瘤复发时可选择的治疗方案8编辑版ppt(一)上皮性卵巢癌细针抽吸不适用于可疑早期卵巢癌病例,因可能会引起囊肿破裂从而导致恶性细胞腹腔内播散,只适用于估计不能手术的大块灶的病例。肿瘤标志物除了CA125外,提出了血清HE4也可以作为特异性标志物。9编辑版ppt上皮性卵巢癌的初始治疗剖腹探查+全子宫及双附件切除术+全面分期手术保留生育功能手术:肿瘤局限于一侧卵巢(ⅠA或ⅠC),所有分化。患侧附件切除术+全面分期术,保留子宫和对侧附件Ⅱ期~Ⅳ期:肿瘤细胞减灭术。对于“不适合接受手术”的Ⅲ/Ⅳ期巨块型肿瘤患者,经细针抽吸、活检或穿刺病理学诊断后,可考虑行新辅助化疗+中间性细胞减灭术。但必须由妇瘤医生确定。由妇科肿瘤专科医生治疗,可改善患者的预后10编辑版ppt