多发伤的护理PPT课件.ppt

多发伤1编辑版ppt一、多发伤的概述二、损伤控制Damagecontrol三、创伤病人致死三联征2编辑版ppt定义多发伤是指同一致伤因素作用下,人体同时或相继遭受2个或2个以上解剖部位或器官的严重损伤,并可以危及生命,如高处坠落伤。复合伤是2种及2种以上的致伤因素造成的人体解剖部位或器官的损伤,如战争中常规武器与化学毒剂造成的伤。多处伤是同一解剖部位或器官有两处以上的损伤,与致伤因素的多少无关,如小肠的多处损伤,一侧肢体多发骨折。3编辑版ppt多发伤的临床特点1、易发生多器官功能衰竭,死亡率高2、、伤情复杂,处理矛盾。4编辑版ppt多发伤的三个死亡高峰:第一死亡高峰:出现在伤后数分钟内,为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂,往往来不及抢救。第二死亡高峰:出现在伤后6-8h之内,这一时间称为抢救的“黄金时间”,死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。如迅速及时,抢救措施得当,大部分病人可免于死亡。这类病人是抢救的主要对象。5编辑版ppt多发伤的三个死亡高峰:第三死亡高峰:出现在伤后数天或数周,死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。无论在院前或院内抢救多发伤病人时,都必须注意预防第三个死亡高峰。6编辑版ppt救治模式的改变交通、工业发展以及社会治安恶化使严重创伤、火器伤病人大量增加。院前急救水平提高使大量以往死于院前的病人得以存活到达医院,但都伴有严重的内环境紊乱和组织低灌注,救治难度大大增加。传统的急诊复苏-确定性手术-术后处理的救治模式使这类病人的早期病死率居高不下从而受到挑战。对创伤和休克病理生理变化认识的深化衍生出急诊复苏-急救手术-ICU复苏-确定性手术的“损害控制”(damagecontrol,DC)救治模式,大大降低了病人的病死率(40~50%)。SagravesJG,,21:5-,多学科紧密合作的团队工作。需要建立包括急诊医师、外科医师、麻醉师、重症监护室医师、血液科医师、输血技师、实验室技师、保障人员等在内的创伤救治专业小组。救治模式的改变使许多原来在手术室进行的抢救工作转移到ICU内进行:积极液体复苏,稳定生命体征,恢复脏器血液灌注,纠正严重内环境紊乱,尽快为确定性手术创造条件成为救治工作的中心任务,ICU也成为严重创伤病人救治的枢纽。8编辑版pptICU的任务保持有效的沟通和协作,先期了解病人情况,作好相应准备。严密监测出血情况,结合生命体征和治疗措施判断有无再次手术探查或进行血管造影、介入栓塞治疗的必要。继续复苏(液体、血液制品),监测复苏终点。恢复机体正常体温,纠正凝血功能障碍,纠正酸中毒。全面体格检查,寻找可能遗漏的损伤(三期评估)。准备确定性手术。预防创伤相关并发症(ACS,应激性溃疡,血栓形成,肺损伤,感染等)。9编辑版ppt沟通、协作严重创伤救治工作非任何科室可以单独完成,各相关科室必须指定参加创伤救治小组的人员。要制定各类创伤的救治预案并明确其激活标准。要保证可靠的联络沟通渠道,使相关人员随时处于应召(oncall)状态。病人在转入ICU之前大多经历了外科手术和术中复苏。预知病人伤情、手术方式、失血量、复苏措施和生理指标紊乱程度可以提前作好相应准备(复温设备、温热复苏液、生命支持设备、血液制品等),使病人在转入后能立即得到有效处理。此点非常重要但常被忽视。10编辑版ppt