肾病综合征定义和鉴别诊断nephroticsyndrome（NS）.ppt

肾病综合征定义和鉴别诊断nephroticsyndrome(NS)过去史、个人史、家族史无特殊记载。体格检查:T:℃,P:90次/分,BP:120/76mmHg,R:18次/分。神志清楚,精神萎靡。全身皮肤无黄染,无皮疹、出血点、肝掌、蜘蛛痣。浅表淋巴结无肿大。头颅五官无畸形,头发有光泽、不易脱落,双眼睑水肿。颈静脉无怒张,甲状腺无肿大。心肺无异常。腹部膨隆,腹壁静脉无曲张,全腹无压痛,肝脾未触及,肝颈静脉回流征阴性,双肾区无叩击痛,腹水征阳性。双下肢重度凹陷性水肿。实验室检查:,×1012/L,×109/L,分类正常。++++,RBC5~22/HP,0~1/LP,,。~。:电泳区带主要是白、球蛋白。:多形型血尿。,Scr106μmol/L,血尿酸414μmol/L。,Alb15g/L,血糖、肝功能、肝炎七项、血清蛋白电泳无异常。,。,ASO、免疫球蛋白、补体正常。、抗ds-DNA抗体、ANA、狼疮细胞、RF阴性。:双肾大小、形态正常,结构清晰。提问一:你首先考虑下列哪一个诊断?:教科书上的疾病从病因开始叙述,再到症状、体征等,头脑中的疾病是明确的、分类的、有条理的。临床医生:面对的是病人,思维的方向从症状、体征到疾病,起初是不明确的、未分类的、非条理的。临床教师:加强医学生临床思维能力的培养,是临床教师提高临床教学质量、帮助和指导其完成从医学生到临床医生的过渡与转变的关键。临床思维—临床工作的灵魂!临床教学的关键!疾病的临床诊治思路(what)(whether)(why)(which)(treatment)(prognosis),2000;2:28~29,何井华.“”术,2010,24(4):416-418,邹志武,吴宏超,杨振峰,毛华,宋朝阳,陈宏,临床实习教学中的应用研究,广东省教育科研“十一五”规划研究重点项目(,批准号2009tjk047)第一步:什么是(what)第一步:什么是肾病综合征?Step1What,snephronicsyndrome?一、概念★是指一组由多种病因、病理和临床疾病所引起的临床症候群,包括:(1)大量蛋白尿:尿蛋白>(2)低蛋白血症:血浆白蛋白<30g/L(3)水肿(4)高脂血症★其中(1)、(2)两项为诊断所必需,即:(1)(2)(3)(1)(2)(4)NS诊断成立(1)(2)(3)(4)二、病理生理各种病因肾小球滤过膜损伤大量蛋白尿低白蛋白血症血浆胶体渗透压↓肝脏合成脂蛋白↑分解↓高脂血症水分进入组织间隙水肿有效循环血容量↓肾小管钠水重吸收↑少尿钠水潴留胃肠吸收蛋白↓入不敷出路上有个桩,桩是木桩路线是个纲,纲举目张