领导干部遍访贫困村贫困户工作表资料.doc

领导干部遍访贫困村访谈问卷县乡(镇) 村访问者:姓名: 单位: 职务: 被访问者:姓名: 性别: 年龄: 身份(村干部或村民): 联系电话: 访谈日期: 年月日一、贫困村基本情况(一) 有自然村个,户人。劳动力人,其中外出务工人。贫困人口户人, 贫困发生率%。低保人口有呢人,其中五保户、低保户户人。(二方公里,田亩,土亩,林地面积亩,林业果园亩,荒山荒坡亩。主要产业,发展产业的贫困户有户。(三)填(“有”或“无”) 村集体经济组织( 即农民合作户) ?如有,有个, 参加合作社的贫困户有户, 上年村级集体经济收入元。(四)基础设施建设情况 1 、行政村到乡镇所在地是否通沥青(水泥)路? □通□不通如通,有公里。 2 、有个自然村道路硬化。-2- 3 、行政村是否有卫生室□有□无 4 、行政村是否有文化室? □有□无 5 、行政村是否通广播电视? □是□否 6 、行政村是否通宽带? □是□否 7 、没有实现安全饮水的有户。 8 、无住房或住危房的有户。(五)村里是否发生过以下影响社会稳定的问题? □没有□经济类□安全生产类□治安类□刑事类□其他(六)驻村和结对帮扶工作开展情况 1 、村里是否有驻村工作组□有□没有 2 、驻村干部是否帮助村里拟定发展思路? 3 、驻村干部是否帮助村里解决实际问题? □是□否 4 、是否村里的所有贫困户都有干部结对帮扶? □是□否如选“是”,结对干部每年来次;如选“否”,请有呢没有-3- 干部结对帮扶。二、致贫原因(七)导致本村贫困的原因(可多选) □交通不便□饮水困难□社会事业落后□用电困难□通讯设施落后□缺少劳动力□缺少致富办法□缺技术□看病不方便□自然灾害或突发事件□其他三、帮扶需求(八)六个村到户和六个小康建设(或多选) □结对帮扶□产业发展□工业化劳动□城镇化劳动□旅游业带动□山地高效农业带动□建筑建材业带动□第三产业□教育培训□村组道路硬化□产业路□便民桥建设□安全饮水□生态移民搬迁□电网升级改造□解决电话或宽带□村寨整治(九)其他需求(可多选) □村级集体经济组织建设□学校建设□卫生室建设□文化室建设□农家书屋建设□其他四、本村基本图片资料( 与扶贫办对接上传“贵州省精准扶贫信息平台”) -4- 附件 2 惠民县领导干部遍访贫困户访谈问卷县乡(镇) 村组访问者:姓名: 单位: 职务: 被访问者:姓名: 性别: 年龄: 身份(村干部或村民): 联系电话: 访谈日期: 年月日一、家庭基本情况(一) 家庭成员基本情况 1 、您家有几口人? □1人□2人□3人□4人□5 人及以上 2 、您家有几个劳动力( 16-60 岁)? □无□1人□2人□3人□4 人及以上 3 、家庭劳动力文化程度。(1 )未上学: □1人□2 人及以上(2 )小学: □1人□2 人及以上(3 )初中: □1人□2 人及以上(4 )高中: □1人□2 人及以上(5 )中职以上: □1人□2 人及以上 4 、您家有没有常年病人或残疾人-5- □无□1人□2人□3 人及以上 5 、您家里有几个孩子读书? □无□1人□2人□3人□4 人及以上 6 、您家有几人在外打工□无□1人□2人□3人□4 人及以上(二)家庭收支基本情况 7 、您家有多少耕地和林地(按群众表述的习惯亩填写)? □5 亩以下□ 5-10 亩□ 10 亩及以上 8 、您家