贫困户信息采集表一、基本信息家庭住址:___________省(区、市)___________市(地、州、盟)___________县(市、区、旗)_________镇(乡)_______村联系电话:开户银行(选填):银行账号(选填):A17识别标准(单选):□国家标准□省定标准□市定标准A18贫困户属性(单选):□一般贫困户□低保贫困户□五保贫困户A19是否军烈属:□是□否 A20是否独生子女户:□是□否A21是否双女户:□是□否二、家庭成员信息序号A1姓名A2性别A3证件号码A4与户主关系A5民族A6政治面貌A7文化程度A8在校生情况A9健康状况A10劳动技能A11务工情况A12务工时间A13是否现役军人A14是否参加新型农村合作医疗或城乡居民医疗保险A15是否参加新型农村社会养老保险或城乡居民居民社会养老保险1户主234567三、致贫原因A22主要致贫原因(单选):□因病□因残□因学□因灾□缺土地□缺水□缺技术□缺劳动力□缺资金□交通条件落后□自身发展动力不足A23其他致贫原因(最多选取两项):□因病□因残□因学□因灾□因婚□缺土地□缺水□缺技术□缺劳动力□缺资金□交通条件落后□自身发展动力不足四、收入情况A39工资性收入(元) A42a计划生育金(元) A42e生态补偿金(元) A40生产经营性收入(元) A42b低保金(元) A42f其他转移性收入(元) A41财产性收入(元) A42c五保金(元) A43生产经营性支出(元) A42转移性收入(元) A42d养老保险金(元) 五、生产生活条件A24耕地面积(亩) A28是否通生产用电 A34饮水是否困难 A24a有效灌溉面积(亩) A29与村主干路距离(公里) A34饮水是否安全 A25林地面积(亩) A30入户路类型 A35主要燃料类型 A25a退耕还林面积(亩) A31住房面积(平方米) A36是否加入农民专业合作社 A25b林果面积(亩) A32是否危房户 A37有无卫生厕所 A26牧
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