肋骨内固定术治疗多发肋骨骨折临床体会46例.doc

肋骨内固定术治疗多发肋骨骨折临床体会46例【摘要】目的:探讨肋骨骨折内固定术对多发肋骨骨折的疗效。方法:回顾本院2007年5月-2011年10月收治的胸外伤合并多发肋骨骨折95例,其中46例行肋骨骨折内固定术治疗,一般在患者入院后4h~5d内实施,采用纯钛爪形肋骨接骨板,一般在胸壁表面操作,6例进入胸腔探查,应用接骨板数量3~8个,固定肋骨数量3~7根,术后常规放置胸腔闭式引流管,部分患者应用呼吸机辅助呼吸,择机拔管。结果:手术组无死亡病例,并发症发生22例,其中肺不张、气胸、胸腔积液14例,肺感染3例,切口感染3例,术后顽固性疼痛1例,无胸廓畸形;术后应用呼吸机24例,,,手术前与术后24h患者血气分析结果比较差异有统计学意义。结论:肋骨骨折内固定术治疗多发肋骨骨折是一种安全、有效的方法,尤其是合并连枷胸的患者,可以有效改善患者的呼吸功能,减少并发症,降低病死率,缩短住ICU时间,减少呼吸机应用时间,降低并发症发生率。【关键词】多发性肋骨骨折; 内固定; 纯钛爪形肋骨接骨板 doi:.1674- 胸外伤合并多发肋骨骨折的手术治疗,现在被越来越多的医生和患者所接受,其目的旨在加快手术后患者的康复,进一步缩短住院时间,降低术后并发症及病死率,并取得了满意的疗效。本科2007年5月-2011年10月收治胸外伤合并多发肋骨骨折95例,其中46例行肋骨内固定术,现报告如下。 1 资料与方法 一般资料本组男40例,女6例,年龄24~72岁,平均48岁,均为闭合性损伤。致伤原因:交通事故伤29例,挤压伤6例,坠落伤5例,钝器伤4例,机械伤2例,伴其他部位伤30例次,其中腹部脏器损伤17例次(肝破裂6例次,脾脏损伤7例次,小肠损伤3例次,膈肌损伤2例次,肾挫裂伤2例次),腹外脏器损伤29例次(锁骨、肩胛骨骨折、四肢骨折19例次,颅脑损伤6例次,骨盆、脊柱骨折4例次),肺挫伤32例次,多发肋骨骨折伴连枷胸35例,单侧骨折40例,双侧骨折4例,骨折数量4~10根。手术在患者入院后4h~5d内实施,有肺挫伤和血气胸患者先行胸腔闭式引流术,呼吸困难、血氧饱和度低患者行气管切开,呼吸机辅助呼吸,待患者全身情况稳定后再行手术。 方法采用全身麻醉,双肺通气,健侧卧位,根据胸片,结合肋骨骨折的体表定位选择手术切口。逐层切开皮肤、皮下组织、胸壁浅层肌肉直达肋骨表面,探查确定骨折部位,用电刀切开肋骨断端骨膜,剥离远断端骨膜各长约3cm,避免损伤肋缘下血管及神经,去除嵌顿于骨折端的肌肉,巾钳牵引肋骨予解剖复位,选用与肋骨线相匹配的纯钛爪形肋骨接骨板,做成合适的弧度,贴于断端表面,用板钳夹紧4个肋骨板的环抱臂,使环抱臂扣入肋骨上下缘,从而达到环抱加压内固定作用。多段肋骨骨折可用两个或以上接骨板固定,对骨折端稳定、无移位、或相邻肋骨骨折已固定的、或浮肋,可不固定。有6例患者同时开胸探查,行胸腔血块清除肺修补3例,肺大泡切除1例,胸壁血管出血止血2例,其余都在骨折肋骨的表面进行肋骨复位、内固定操作,未进入胸腔。每例患者均予胸腔闭式引流,术后给予呼吸机辅助呼吸,补液、抗感染、镇痛及对症治疗,清醒后自主呼吸稳定者脱机呼吸,~1h拔出气管插管。不能脱机者,继续呼吸机辅助呼吸