低体重儿童麻醉指南.ppt

低体重新生儿麻醉指南低体重新生儿(owbirthweightinfantLBW):指出生1小时内体重不足2500g的新生儿,不论是否足月或过期随着医学的不断发展低体重新生儿接受外科治疗的机会增多,存活率日趋增加令低体重新生儿的解剖、生理发育不成熟,术前合并症多,对麻醉手术的耐受性差,麻醉风险大,术中术后并发症和意外的发生几率高要求麻醉科医师,除了要掌握麻醉的专业知识和技能外还应掌握低体重新生儿特殊的生理特点,尽可能保障低体重新生儿围术期的安全。与麻醉相关的病理生理特点呼吸窘迫综合征令低体重新生儿呼吸中枢及呼吸器官未发育成熟,肺泡表面活性物质少,肺泡表面张力增加,肺容量减少,可并发肺气肿以及肺间质水肿。呼吸功能不稳定、易发生呼吸暂停,易导致呼吸窘迫综合征,临床上表现为缺氧和高碳酸血症。÷2支气管肺发育不良低体重新生儿由于支气管、肺发育不良,肺局部过度膨胀或膨胀不良,可表现为持续性呼吸困难。机械通气如设置不当,可引起压力性或容量性肺损伤以及氧中毒,导致肺部进一步病变。胎粪吸入性综合征表现为呼吸功能不全、肺炎和窒息。当呼吸停止超过15~30秒时,常有心动过缓和紫绀4持续性肺高压低体重新生儿的肺血管反应性增高,低氧血症和酸中毒可增加肺血管阻力,肺高压和血管高反应性可导致右向左分流和发绀。心脏发育异常、呼吸窘迫综合征、胎粪吸入性综合征膈疝和链球菌B败血症等5、动脉导管未闭低体重新生儿主动脉和肺动脉之间的动脉导管仍然开放,保留着胎儿循环导致左向右分流,常常引起心力衰竭6、坏死性小肠结肠炎小肠结肠粘膜缺血损伤可以导致肠管坏死、肠穿孔,临床表现为肠管扩张、血便、酸中毒和感染性休克7、胃食管返流所有新生儿都存在生理性返流,而病理性返流可以导致生存困难、呼吸异常,包括支气管痉挛或窒息、食管炎、溃疡和胃肠出血8、黄疸主要是由于胆红素生成过多、胆红素结合障碍或排泄减慢造成。低体重新生儿黄疸时血清总胆红素常超过15mg/dl一般在出生后24小时内出现,生理性黄疽可持续3~4周消9、,表现为淡漠、肌张力低下、颤抖、窒息和惊厥。10、低血钙症血清钙浓度小于7mg/m或离子钙低于30~35mg/d即为低血钙症,表现为易激惹、肌张力低下和惊厥。11、脑室内出血与颅内血管发育良有关,表现为心动过缓、呼吸不规则、窒息、惊厥、四肢肌张力低12、早产儿视网膜病低体重新生儿发育未成熟的视网膜血管对氧极为敏感,当长时间(>30d)、高浓度吸氧〔Fio2>40%〕时易致视网膜病。